Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации муниципального района Дюртюлинский район Республики Башкортостан от 3 апреля 2020 г. N 302 "Об утверждении Порядка выдачи специальных пропусков, действующих в период режима "Повышенная готовность" и режима ограничительных мероприятий (самоизоляции)"
- Приложение N 3. Форма заявления о выдаче специального пропуска в период режима "Повышенная готовность" и режима ограничительных мероприятий (самоизоляции)
Приложение N 3. Форма заявления о выдаче специального пропуска в период режима "Повышенная готовность" и режима ограничительных мероприятий (самоизоляции)
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к постановлению администрации
муниципального района
Дюртюлинский район
Республики Башкортостан
от 3 апреля 2020 г. N 302
Главе администрации
_____________________________
_____________________________
от __________________________
_____________________________
проживающего по адресу:
_____________________________
_____________________________
_____________________________
паспорт серия ___ номер _____
кем и когда выдан
_____________________________
_____________________________
Тел. ________________________
Заявление
Прошу выдать пропуск со сроком с ___________ по ____________ 2020 г.
с ____ ч. по ____ ч. для передвижения во время действия Указа Главы
Республики Башкортостан N УГ-111 от 18.03.2020 г. "О введении режима
"Повышенная готовность" в связи с необходимостью ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
дата
Подпись
|
Управляющий делами |
А.А. Агзамов |