Приложение N 4

Приложение N 4
к Приказу
от 25.05.2020 г. N 72

Приложение N 6
к Административному регламенту
осуществления Республиканской службой
государственного строительного и жилищного надзора
регионального государственного строительного
надзора при строительстве, реконструкции
объектов капитального строительства

Извещение N ___
о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

________________________________________________________

(номер дела, присвоенный Республиканской службой государственного строительного и жилищного надзора)

___________________________________		"__" __________ 20__ г.
(место составления)

1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство

________________________________________________________

(наименование застройщика, технического заказчика (при наличии технического заказчика),

________________________________________________________

лица, осуществляющего строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

________________________________________________________

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;

________________________________________________________

фамилия, имя, отчество застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство,

________________________________________________________

паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства ____________________________________

(наименование объекта капитального строительства

________________________________________________________

в соответствии с проектной документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства ______________

________________________________________________________

(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства

________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано, срок действия)

5. Положительное заключение экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит экспертизе в соответствии с требованиями статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (указание на применение типовой проектной документации или ее модификации, включенной в реестр типовой проектной документации)

________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано)

6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит государственной экологической экспертизе

________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано)

7. Описание аварийной ситуации ________________________________________

	/		/
(должность лица, осуществляющего строительство, реконструкцию)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

(для лица, осуществляющего строительство,

являющегося юридическим лицом

(индивидуальным предпринимателем)

	/		/
(должность лица от застройщика или технического заказчика)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

(для застройщика или технического заказчика,

являющегося юридическим лицом

(индивидуальным предпринимателем)