Приложение N 6

Приложение N 6
к Приказу
от 25.05.2020 г. N 72

Приложение N 10
к Административному регламенту
осуществления Республиканской службой
государственного строительного и жилищного надзора
регионального государственного строительного
надзора при строительстве, реконструкции
объектов капитального строительства

(Титульная сторона заключения)

Республика Бурятия Республиканская служба государственного строительного и жилищного надзора

Заключение о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Утверждено
распоряжением Республиканской службы
государственного строительного
и жилищного надзора

"__" __________ 20__ г. N ____

Номер дела ________________

Экземпляр N ______________

г. Улан-Удэ N ______ "__" __________ 20__ г.

Настоящее Заключение выдано ______________________________________

(наименование застройщика или технического заказчика,

________________________________________________________________

номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты - для юридических лиц;

________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество застройщика или технического заказчика ИНН, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

и подтверждает, что объект капитального строительства: ____________________

________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, краткие проектные

________________________________________________________________

характеристики, описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап

________________________________________________________________,

строительства, реконструкции)

расположенный по адресу: _____________________________________________,

(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

с основными характеристиками: ________________________________________

________________________________________________________________

(краткое описание основных характеристик объекта капитального строительства)

(основные параметры объекта указаны на обороте)

разрешение на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства:

________________________________________________________________

(дата выдачи, номер, кем выдано, срок действия)

положительное заключение экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит экспертизе в соответствии с требованиями статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (указание на применение типовой проектной документации или ее модификации, включенной в реестр типовой проектной документации)

________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано)

положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит государственной экологической экспертизе

________________________________________________________________

(номер и дата выдачи, кем выдано)

начало строительства, реконструкции ____________________________________

(дата начала работ)

окончание строительства, реконструкции ________________________________

(дата окончания работ)

Соответствует требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

__________________________		____________________		________________________
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

(место для специального защитного знака) МП

ХХ ХХ N ХХХХХХ

(номер бланка)

(Обратная сторона заключения)

Основные параметры объекта

N п.п.	Показатели	Ед. изм.	По проектной документации	Фактически
1	Указываются: основные технико-экономические показатели объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией (строительный объем, общая площадь, количество этажей, дополнительно для многоквартирного дома: - общая площадь квартир; - количество квартир и т.д.)

Основные параметры энергетической эффективности объекта

N п. п	Показатели	Ед. изм.	Нормативные	По проекту	Фактические
1	Удельный годовой расход энергетических ресурсов:
а) на отопление и вентиляцию объекта (для всех объектов)		кВт.ч/(кв. м год)
б) тепловой энергии на горячее водоснабжение объекта (для многоквартирного дома)		Вт.ч/кв. м С сут
б) на охлаждение (включая кондиционирование) (для всех объектов кроме многоквартирных домов)		Вт/(куб. м гр. С)
2	Удельный годовой расход электрической энергии на общедомовые нужды (для многоквартирного дома)	Вт.ч/кв. м
3	Класс энергетической эффективности (для многоквартирного дома)	-

Сведения об оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов

N	Наименование, марка, тип	Класс точности	Количество	Прим.
Общедомовые
1	Счетчик холодной воды
2	Счетчик горячей воды
3	Прибор учета тепловой энергии
4	Счетчик учета электроэнергии
Поквартирные (для многоквартирного дома)
5	Теплосчетчик
6	Счетчик холодной воды
7	Счетчик горячей воды
8	Счетчик электроэнергии

Основанием для выдачи настоящего Заключения является _______________

___________________________________________________

(реквизиты акта проверки законченного строительством объекта капитального строительства

___________________________________________________

и в случае проведения реквизиты акта проверки ранее выданного предписания,

___________________________________________________

реквизиты, кем выполнены, проектная документация (шифр, приказ об утверждении), результаты

___________________________________________________

тепловизионного обследования, энергетического паспорта, материалы обследований и т.п.)

Подписи должностных лиц Республиканской службы государственного строительного и жилищного надзора, участвовавших в проведении проверки (законченного строительством объекта капитального строительства):

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
_
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Экземпляр заключения получил:

(заполняется представителем застройщика или технического заказчика с указанием реквизитов документа о представительстве)

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Настоящее Заключение о соответствии недействительно без распоряжения Республиканской службы государственного строительного и жилищного надзора о его утверждении.