Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
к Порядку
ведения органами местного самоуправления
учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма

В ____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от __________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающего по адресу:_______________________

______________________________________________

                                Заявление

         о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом

        помещении, предоставляемом по договору социального найма

     Прошу   принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении,  предоставляемом  по договору социального найма, по следующему

(им)  основанию (ям), предусмотренному (ым) пунктом(ами) ________ части 1

статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Состав семьи ____________________ человек:

     1. Гражданин

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     3. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

     4. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

     5. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

     6. _________________________________________________________________

   (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

                       отчество, дата рождения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

     Все уведомления прошу  направлять  на указанный выше почтовый адрес,

на адрес электронной почты ______________@__________ (нужное подчеркнуть).

     Подпись гражданина __________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

_________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________

"____" _______________ 20__ г.

     Примечание:  при  заполнении  заявления гражданин указывает одно или

несколько  оснований,  по  которым он просит поставить на учет в качестве

нуждающегося  в  жилом помещении, предоставляемом по договору социального

найма.

     Данные,    указанные    в  заявлении,  соответствуют  представленным

документам ______________________________________________________________

                           (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                           (регистрационный номер заявления)

     Принял

______________________________    __________________________

(дата, время приема заявления)       (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                        РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

_________________________________________________________________________

             (регистрационный номер заявления)

     Принял

______________________________     ______________________

(дата, время приема заявления)     (подпись специалиста)