Приложение N 31. Заявление о согласии гражданина быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата в депутаты

Приложение N 31
к постановлению избирательной
комиссии Челябинской области
от 10 июня 2020 г. N 145/1230-6

                                                (рекомендуемая форма)

                                В окружную избирательную комиссию

                            одномандатного избирательного округа N __

                            от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                               ______________________________________

                                Заявление

     Даю согласие быть уполномоченным  представителем  по  финансовым

вопросам кандидата в депутаты Законодательного  Собрания  Челябинской

области _____________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _____ ________ ______ года, адрес места жительства ____

             (число) (месяц) (год)

_____________________________________________________________________

вид документа _______________________________________________________

                 (серия, номер паспорта или документа, заменяющий

                               паспорт гражданина)

выдан _______________________________________________________________

     (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

                 документ, заменяющий паспорт гражданина)

основное место работы или службы, занимаемая должность,  род  занятий

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                   (номера контактных телефонов)

_______________

   (подпись)

                                                         ____________

                                                             (дата)