Приложение N 1. Заявление о рассмотрении возможности передачи в собственность занимаемого мною и членами моей семьи служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Положению о приватизации
служебных жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда
Гороховецкого района

                                 Главе администрации Гороховецкого района

                                 от ____________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                 Зарегистрированного (ой) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                                   (телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт: _____________________, выданный ________________________________

             (серия, номер)                         (кем выдан)

_________________________________________"____" _____________ _______ г.,

прошу рассмотреть возможность передачи в  собственность занимаемого  мною

и членами моей семьи служебного жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

Состав семьи _____ человек.

Члены семьи нанимателя:

1)_______________________________________________________________________

родственные отношения            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____"____________ ________г.,

2)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____"____________ ________г.,

3)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____"____________ ________г.,

4)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_________________________________________ "_____"____________ ________г.,

5)_______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

__________________________________________ "_____"____________ ________г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

11) ____________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

12) ____________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подпись заявителя _____________________ _________________________________

                                            (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.

1) ____________________ ___________   3) ____________________ ___________

ф.и.о. дееспособного      подпись       ф.и.о. дееспособного     подпись

члена семьи                             члена семьи

2) ____________________ ___________   4) ____________________ ___________

ф.и.о. дееспособного      подпись       ф.и.о. дееспособного     подпись

члена семьи                             члена семьи

Перечень документов, которые будут получены администрацией  Гороховецкого

района по межведомственным запросам:

1. Выписки из Единого   государственного реестра    прав на    недвижимое

имущество и сделок с ним на каждого члена семьи _________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к   нему согласно    перечню документы    приняты

"___" ___________ 20__ г.

_________________________________ _____________ _________________________

(должность лица, принявшего        (подпись)      (расшифровка подписи)

 заявление)