Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 17.06.2020 N 1241

Приложение N 9
к приказу
министерства труда и
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 15 января 2015 г. N 8

_________________________________________________________________________

    (наименование органа, уполномоченного на составление (изменение)

       индивидуальной программы предоставления социальных услуг)

                             Изменения N ______

          в индивидуальную программу предоставления социальных

          услуг при окончании срока ее действия, установленного

                          на срок менее 3 лет

                          от ______ N _______

                         ________________________

                           (дата составления)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

2. Пол ______________________ 3. Дата рождения __________________________

4. Адрес места жительства:

почтовый индекс ______________ город (район) ____________________________

село ______________________ улица __________________________ дом N ______

корпус ____________ квартира __________________ телефон _________________

5.   Основание   изменения:   окончания   срока   действия индивидуальной

программы  установленного  на  срок  менее  3  лет,  в период введения на

территории Волгоградской области в соответствии с _______________________

_________________________________________________________________________

                 (указывается нормативный правовой акт)

режима   повышенной   готовности   или   чрезвычайной   ситуации  (нужное

подчеркнуть).

6. Пункт 8 изменен и изложен в следующей редакции:

"8. Индивидуальная     программа     предоставления    социальных   услуг

разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: ________".

7.   Текст   графы   5   всех   таблиц пункта 10 индивидуальной программы

предоставления социальных услуг изменен и изложен в следующей редакции:

N п/п	Наименование социальной услуг и и формы социального обслуживания	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении
1	2	3	4	5	6
				(изменен на: ________)

Лицо,   уполномоченное    на    подписание    индивидуальной    программы

предоставления социальных услуг

__________________________________________ ______________________________

       (должность лица, подпись)               (расшифровка подписи)

М.П.