Приложение N 2

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание ветеранов Великой Отечественной войны,
а также членов семьи погибших, умерших инвалидов
и участников ВОВ нуждающимися в улучшении
жилищных условий в соответствии
с Указом Президента Российской Федерации"

Приложение N 1
к приказу
Министерства социальных отношений
Челябинской области
от 11 января 2012 г. N 5

                        Главе Озерского городского округа

                        (руководителю органа местного самоуправления)

                        _____________________________________________

                        от гражданина (ки) __________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                        _____________________________________________

                        зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                        _____________________________________________

                             Заявление

     Прошу включить меня, __________________________________________,

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N _____________, выданный _________________

____________ "____" ___________ ______ г., в список на предоставление

жилищных  субсидий на приобретение жилых помещений в собственность на

территории  Челябинской  области в соответствии с Законом Челябинской

области "О мерах социальной поддержки по обеспечению жильем отдельных

категорий ветеранов,  инвалидов  и  семей,  имеющих  детей-инвалидов,

нуждающихся в улучшении жилищных условий".

     Состав семьи:

Супруга (супруг) ___________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N ___________, выданный _______________________

____________ "___" __________ ____ г., проживает по адресу: _________

_____________________________________________________________________

     Другие члены семьи (указать):

N п/п	Ф.И.О.	Родственные отношения к заявителю	Год рождения	Паспорт гражданина Российской Федерации (свидетельство о рождении)
				Серия, номер	Кем, когда выдан
1	2	3	4	5	6

     С  условиями  и  порядком  предоставления  отдельным  категориям

ветеранов,  инвалидам  и  семьям,  имеющим  детей-инвалидов  жилищных

субсидий   на   приобретение   жилых  помещений  в  собственность  на

территории Челябинской области ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________ ___________________ "___" ___________ 20__г.

   (Ф.И.О. заявителя)    (подпись заявителя)