Приложение N 5. Акт документарной (выездной) проверки

Приложение N 5
к регламенту проведения Исполнительным комитетом
города Нижнекамска ведомственного контроля
по соблюдению трудового законодательства
от 29 мая 2020 г. N 127

На бланке органа ведомственного контроля

                                    Руководителю исполнительного комитета

                                    города Нижнекамска

                                    (иному уполномоченному лицу)

                                     ____________________________________

                                   Акт

                    документарной (выездной) проверки

   ___________________________________________________________________

                     (наименование объекта контроля)

 _________________________________                       ________________

 (наименование населенного пункта)                            (дата)

      В  соответствии  с   распоряжением   Руководителя   исполнительного

 комитета города Нижнекамска (иного уполномоченного  лица)  о  проведении

 мероприятия   ведомственного   контроля    по       соблюдению трудового

 законодательства от "___"_________ 202__ г. N ___ контрольной группой  в

 составе:

      Руководитель контрольной группы: __________________________________

                                         (наименование должности, Ф.И.О.)

      уполномоченные работники комиссии: ________________________________

 _______________________________________________________________________,

                    (наименование должностей, Ф.И.О.)

 проведена  документарная  (выездная)   проверка   соблюдения   трудового

 законодательства.

      1. Предмет проверки __________________________________________

      2. Проверяемый период ________________________________________

      3. Даты начала и окончания проверки __________________________

      4. В результате проведенной проверки установлено следующее:

 ________________________________________________________________________

               (излагаются результаты по предмету проверки)

      5. Краткие выводы по результатам проверки _________________________

 ________________________________________________________________________

      6. Предложения (формируются на  основании  выводов  по  результатам

 проверки) ______________________________________________________________

      Приложения на ___ л.

      Ответственные за проведение проверки должностные лица:

      1. _______________________ _____________ __________________________

               (должность)          (подпись)           (Ф.И.О.)

      2. _______________________ _____________ __________________________

               (должность)          (подпись)           (Ф.И.О.)

      3. _______________________ _____________ __________________________

               (должность)          (подпись)           (Ф.И.О.)

 Руководитель органа ведомственного контроля   _____________/____________