Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
Угличского муниципального района
от 25.07.2013 N 1159
(в редакции от 10.06.2020 N 577)

форма

Акт обследования дорожных условий на маршрутах движения школьных автобусов муниципальных общеобразовательных учреждений Угличского муниципального района

"__" _________ 2020 г.

Комиссия в составе:

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____,

действующая на основании

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

провела обследование маршрута движения школьного автобуса

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(наименование образовательной организации)

на предмет его соответствия требованиям безопасности дорожного движения

Маршрут проходит ________________________________________________________

(наименование улицы, дороги, ширина проезжей части, вид покрытия)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Недостатки, выявленные в ходе проведения обследования дорожных условий на планируемых маршрутах движения школьных автобусов

Участок дороги	Выявленные недостатки	Ответственный за дорогу

Решение комиссии:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Председатель

комиссии: _______________________________________________________

(ФИО, должность)

Заместитель председателя

комиссии: _______________________________________________________

(ФИО, должность)

Секретарь

комиссии: _______________________________________________________

(ФИО, должность)

Члены комиссии:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________