Приложение N 4.1. Сведения о поступлении средств на специальный избирательный счет кандидата на должность Главы Республики Коми

Приложение N 4.1
к Инструкции о порядке и формах учета
и отчетности кандидатов на должность
Главы Республики Коми о поступлении
средств в избирательные фонды
и расходовании этих средств,
в том числе по каждой операции

Пример заполнения формы N 4

Сведения*
о поступлении средств на специальный избирательный счет кандидата на должность Главы Республики Коми

По состоянию на 18 июля 2020 года

                        Иванов Иван Иванович

-------------------------------------------------------------------------

                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

                      N 00000000000000000000,

     ПАО "Сбербанк России" - Коми отделение N 8617, УДО N 8617/166,

                   г. Сыктывкар, ул. Кутузова, д. 5

-------------------------------------------------------------------------

(номер специального избирательного счета, наименование и адрес публичного

                акционерного общества "Сбербанк России")

Входящий остаток: Ноль рублей 00 копеек

                  -------------------------------------------------------

                      (сумма прописью)

Поступило средств за период с 10.07.2020 по 17.07.2020

Всего: Четыреста пятьдесят две тысячи пятьсот рублей 00 копеек

       ------------------------------------------------------------------

                    (сумма прописью)

в том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств	Сумма, руб.	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6
10.07.2020	Кандидат Иванов Иван Иванович, 23.01.1970 г.р., г. Сыктывкар, ул. Куратова, д. 20, кв. 15	Паспорт: 00 00 000000	75000	Собственные средства кандидата	Приходный ордер N ___ от ________
10.07.2020	Петров Петр Петрович, 01.12.2005 г.р., г. Сыктывкар, ул. Советская, д. 5, кв. 7	Паспорт: 00 00 000000 Г: RUS	6000	Пожертвование гражданина	Приходный ордер N ___ от ________
12.07.2020	ЗАО "Волна", 01.12.1996 г., р/с 4670818001888467898 Отделение N 8617 г. Сбербанка России г. Сыктывкар, Ограничения, предусмотренные п. 6 ст. 58 ФЗ от 12.06.2002 отсутствуют	ИНН 0000000000	60000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение N ___ от ________
12.07.2020	Кандидат Иванов Иван Иванович	Паспорт: 00 00 000000	500,00	Возврат неиспользованных наличных денежных средств кандидата	Приходный ордер N ___ от ________
14.07.2020	Степанов Степан Степанович, 01.03.1970 г.р.	Паспорт: 00 00 000000 Г: RUS	1000	Пожертвование гражданина	Почтовый перевод N ___ от ________
14.07.2020	Администрация МО ГО "Сыктывкар", р/с 00000000000000000000 4670818001888467898 Отделение N 8617 г. Сбербанка России г. Сыктывкар	ИНН 0000000000	10000	Пожертвование юридического лица	Платежное поручение N ___ от ________
17.07.2020	Региональное отделение политической партии "Россия", р/с 00000000000000000000 АКБ "БетаБАНК" г. Ухта, к/с 00000000000000000000 БИК 0000000000	ИНН 0000000000	300000	Средства, выделенные кандидату выдвинувшим его избирательным объединением	Платежное поручение N ___ от ________

Руководитель

ПАО "Сбербанк России" -

Коми отделение N 8617,

УДО N 8617/166                            18.07.2020 г. Ю.В. Смирнова

                                       ----------------------------------

                                 МП    (подпись, дата, инициалы, фамилия)

-----------------------------

* Сведения о поступлении и расходовании денежных средств за один и тот же период времени предоставляются на бумажном носителе.