Приложение N 4. Форма N 4 "Сведения о поступлении средств на специальный избирательный счет кандидата на должность Главы Республики Коми"

Приложение N 4
к Инструкции о порядке и формах учета
и отчетности кандидатов на должность
Главы Республики Коми о поступлении
средств в избирательные фонды
и расходовании этих средств,
в том числе по каждой операции

Форма N 4

Сведения*
о поступлении средств на специальный избирательный счет кандидата на должность Главы Республики Коми

                                        По состоянию на _________________

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

_________________________________________________________________________

  (номер специального избирательного счета, наименование и адрес филиала

           публичного акционерного общества "Сбербанк России")

Входящий остаток: _______________________________________________________

                                   (сумма прописью)

Поступило средств за период _____________________________________________

Всего: _________________________________________________________________,

                                 (сумма прописью)

в том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств	Сумма, руб.	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6

Руководитель филиала

ПАО "Сбербанк России" N _______        __________________________________

                                  МП   (подпись, дата, инициалы, фамилия)

------------------------------

* Сведения о поступлении и расходовании денежных средств за один и тот же период времени предоставляются на бумажном носителе.