Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития

опеки и попечительства Иркутской области

от 17 июня 2020 года N 53-85/20-мпр

"Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление гражданам субсидий

на оплату жилых помещений

и коммунальных услуг"

                                 В уполномоченный орган по предоставлению

                               субсидий города (р-на) ___________________

                                от гражданина(ки) _______________________

                                номер дом. телефона _____________________

                                номер раб. телефона _____________________

                                номер контактного телефона ______________

                       Примерная форма заявления

         о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения

                         и коммунальных услуг

     1.   Прошу  предоставить  субсидию  на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя и (если имеется) отчество	Дата рождения	Степень родства	N паспорта, кем и когда выдан	Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций)
			заявитель

в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом

помещении по адресу:

_________________________________________________________________________

Выплату субсидии прошу осуществлять через:

- банк или иную кредитную организацию ___________________________________

________________________________________________________________________;

             (наименование банка, лицевой счет)

- организацию почтовой связи;

- иную организацию, осуществляющую доставку компенсации _________________

________________________________________________________________________.

                   (наименование организации)

     2.  Мною представлены документы и копии документов в количестве ____

шт., а также указаны сведения в том числе:

     а)    сведения   о  документах,  подтверждающих  правовые  основания

владения  и  пользования  гражданином  жилым  помещением,  в  котором  он

зарегистрирован по месту постоянного жительства;

     б)  документы,  содержащие  сведения о платежах за жилое помещение и

коммунальные  услуги,  начисленных за последний перед подачей заявления о

предоставлении  субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по

оплате жилого помещения и коммунальных услуг (квитанция об оплате);

     в)  сведения,  подтверждающие  право  гражданина  и (или) членов его

семьи  на  получение  льготы,  меры  социальной поддержки, компенсации по

оплате  жилого  помещения  и  коммунальных услуг (удостоверение, справка,

свидетельство о праве на получение льготы);

     г)  копии  документов,  удостоверяющих  принадлежность  гражданина и

членов  его семьи к гражданству Российской Федерации и (или) государства,

с   которым  Российской  Федерацией  заключен  международный  договор,  в

соответствии  с  которым  предусмотрено предоставление субсидий на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг;

     д)  сведения о документах, подтверждающие доходы гражданина и членов

его семьи; учитываемых при решении вопроса о предоставлении субсидии;

     е)    сведения  подтверждающих  правовые  основания  отнесения  лиц,

проживающих  совместно  с  гражданином по месту постоянного жительства, к

членам  его  семьи  (свидетельство  о рождении, о заключении брака, акт о

назначении    опекуна    (попечителя),    решение  суда  об  установлении

родственных связей);

     3. Особые обстоятельства: __________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.    Обязуюсь   использовать  субсидии  только  для  оплаты  жилого

помещения  и  коммунальных  услуг  (в  том  числе на приобретение твердых

видов  топлива  при  наличии  печного  отопления  и баллонов со сжиженным

газом)  и  в  случае  изменения  обстоятельств  в  семье (изменение места

постоянного    жительства,  основания  проживания,  гражданства,  состава

семьи)  представить  подтверждающие  документы  в  течение 1 месяца после

наступления этих событий.

     5.  С Правилами предоставления субсидий на оплату жилого помещения и

коммунальных    услуг,    утвержденными    Постановлением   Правительства

Российской  Федерации  от  14  декабря  2005  года  N 761, в том числе по

проверке    в    налоговых,  таможенных  и  иных  органах  (организациях)

представленных    сведений   о  доходах,  приостановлению  и  прекращению

предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

___________________ / _____________________ / "____"____________ 20___ г.

   (подпись заявителя)      (фамилия)                             (дата)

Документы приняты "___"____________ 20___ года

и зарегистрированы под N ___________    _________________________________

                                            (подпись специалиста)

Согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку и использование

персональных данных

____________________ / ________________ / "_____"______________ 20____ г.

 (подпись заявителя)     (фамилия)                 (дата)

Расписка-уведомление

Документы приняты "____" _________________ 20___ года

и зарегистрированы под N ______    ______________________________________

                                       (подпись специалиста)".

Исполняющий обязанности министра социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

В.А.Родионов