Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 17 июня 2020 г. N 259

"Приложение 1
к Положению о предоставлении субсидии на возмещение
части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на
уплату страховой премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования урожая
сельскохозяйственных культур, посадок
многолетних насаждений

                                                Министерство

                                     сельского хозяйства и продовольствия

                                           Удмуртской Республики

                                     от__________________________________

                                           (наименование заявителя)

                                     ____________________________________

                                         (адрес (место нахождения) и

                                          почтовый адрес заявителя)

                                     ____________________________________

                                               (телефон заявителя)

Заявка
на предоставление субсидии (для юридического лица)

     Прошу   предоставить   субсидию   на   возмещение       части затрат

сельскохозяйственных товаропроизводителей  на  уплату  страховой  премии,

начисленной  по  договору  сельскохозяйственного  страхования  от   "___"

___________ 20___ года N_____ .

     Реквизиты заявителя:

ИНН______________________________________________________________________

КПП______________________________________________________________________

     Подтверждаю,   что   по   состоянию   на "___" __________ 20___ года

_________________________________просроченную задолженность по возврату в

  (указать, имеет либо не имеет)

бюджет   Удмуртской   Республики    субсидий,    бюджетных    инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными  правовыми   актами, и

иную просроченную задолженность перед бюджетом Удмуртской Республики;

____________________________________в процессе реорганизации, ликвидации,

 (указать, находится либо не находится)

______________________________________процедура банкротства, деятельность

(указать, введена либо не введена)

_______________________________________________в порядке, предусмотренном

 (указать, приостановлена либо не приостановлена)

законодательством Российской Федерации;

_________________________________________иностранным юридическим лицом, а

   (указать, является либо не является)

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого доля участия иностранных  юридических  лиц,  местом  регистрации

которых являются государство или территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый  режим   налогообложения и

(или) не  предусматривающих  раскрытия  и  представления   информации при

проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в     отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

________________________________средства из бюджета Удмуртской Республики

 (указать, получает либо не получает)

на  основании  иных  нормативных  правовых  актов на  цели,   указанные в

пункте 3 Положения о предоставлении субсидии на возмещение  части  затрат

сельскохозяйственных товаропроизводителей  на  уплату  страховой  премии,

начисленной  по   договору   сельскохозяйственного     страхования урожая

сельскохозяйственных культур, посадок многолетних насаждений.

     По состоянию на "___" __________ 20___ года_________________________

                                           (указать, имеет либо не имеет)

неисполненную   обязанность   по   уплате   налогов,   сборов,  страховых

взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах*.

     Подтверждаю:

согласие  заявителя  на  проведение  Министерством  сельского хозяйства и

продовольствия Удмуртской Республики, Министерством  финансов  Удмуртской

Республики, Государственным контрольным комитетом Удмуртской Республики в

отношении его проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления

субсидий,  предусмотренных  Положением  о  предоставлении     субсидий на

возмещение  части  затрат  сельскохозяйственных   товаропроизводителей на

уплату страховой премии, начисленной  по  договору  сельскохозяйственного

страхования  урожая  сельскохозяйственных  культур,  посадок  многолетних

насаждений;

     полноту и достоверность сведений, содержащихся в настоящей заявке  и

других  документах  (копиях  документов),  представляемых  для  получения

субсидии;

     принятие условий предоставления субсидии, установленных Положением о

предоставлении субсидии на возмещение части  затрат  сельскохозяйственных

товаропроизводителей на уплату страховой премии, начисленной по  договору

сельскохозяйственного страхования  урожая  сельскохозяйственных  культур,

посадок многолетних насаждений.

     Приложение:

     1) _________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________;

     4) _________________________________________________________________.

Руководитель  _______________ ____________________________________________

                 (подпись)                (фамилия, инициалы)

М. П.

"___" ____________ 20___ года.

                                                Министерство

                                     сельского хозяйства и продовольствия

                                           Удмуртской Республики

                                     от__________________________________

                                           (наименование заявителя)

                                     ____________________________________

                                         (адрес (место нахождения) и

                                          почтовый адрес заявителя)

                                     ____________________________________

                                               (телефон заявителя)

Заявка
на предоставление субсидии (для крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)

     Прошу   предоставить   субсидию   на   возмещение       части затрат

сельскохозяйственных товаропроизводителей  на  уплату  страховой  премии,

начисленной  по  договору  сельскохозяйственного  страхования     от "__"

____________ 20___ года N_____ .

     Реквизиты заявителя:

ИНН______________________________________________________________________

КПП______________________________________________________________________

     Подтверждаю, что по состоянию  на  "_____"  _____________  20__ года

_________________________________просроченную задолженность по возврату в

(указать, имеет либо не имеет)

бюджет   Удмуртской   Республики    субсидий,    бюджетных    инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными  правовыми   актами, и

иную просроченную задолженность перед бюджетом Удмуртской Республики;

_________________деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

(указать, прекратил либо не прекратил)

________________________________средства из бюджета Удмуртской Республики

 (указать, получает либо не получает)

на  основании  иных  нормативных  правовых  актов на  цели,   указанные в

пункте 3 Положения о предоставлении субсидии на возмещение  части  затрат

сельскохозяйственных товаропроизводителей  на  уплату  страховой  премии,

начисленной  по   договору   сельскохозяйственного     страхования урожая

сельскохозяйственных культур, посадок многолетних насаждений.

     По состоянию на на  "___"  _________  20__ года_____________________

                                           (указать, имеет либо не имеет)

неисполненную   обязанность   по   уплате   налогов,   сборов,  страховых

взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах*.

     Подтверждаю:

согласие  заявителя  на  проведение  Министерством  сельского хозяйства и

продовольствия Удмуртской Республики, Министерством  финансов  Удмуртской

Республики, Государственным контрольным комитетом Удмуртской Республики в

отношении его проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления

субсидий,  предусмотренных  Положением  о  предоставлении     субсидий на

возмещение  части  затрат  сельскохозяйственных   товаропроизводителей на

уплату страховой премии, начисленной  по  договору  сельскохозяйственного

страхования  урожая  сельскохозяйственных  культур,  посадок  многолетних

насаждений;

     полноту и достоверность сведений, содержащихся в настоящей заявке  и

других  документах  (копиях  документов),  представляемых  для  получения

субсидии;

     принятие условий предоставления субсидии, установленных Положением о

предоставлении субсидий на возмещение части  затрат  сельскохозяйственных

товаропроизводителей на уплату страховой премии, начисленной по  договору

сельскохозяйственного страхования  урожая  сельскохозяйственных  культур,

посадок многолетних насаждений.

     Приложение:

     1) _________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________;

     4) _________________________________________________________________.

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства

(индивидуальный

предприниматель)         _____________ ___________________________________

                           (подпись)           (фамилия, инициалы)

М. П.

"____" __________ 20___ года.

___________________________

     *Указывается дата не ранее чем за тридцать календарных дней до  даты

представления документов на предоставление субсидии