Раздел 1 Общие сведения об объекте недвижимости и заявителе (представителе заявителя)

                         Раздел 1

    Общие сведения об объекте недвижимости и заявителе

                      (представителе заявителя) <2>

N п/п	В государственное бюджетное учреждение <3>		Государственное бюджетное учреждение Пермского края "Центр технической инвентаризации и кадастровой оценки Пермского края"
	Наименование характеристики		Значение, описание
1	Основные характеристики объекта недвижимости
1.1	Вид объекта недвижимости <4>
1.2	Кадастровый номер <5>
1.3	Реквизиты выписки из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН) <6>
2	Сведения о заявителе
2.1	Фамилия, имя, отчество физического лица <7>; наименование юридического лица <8>
2.2	Почтовый адрес <9>
2.3	Адрес электронной почты
2.4	Телефон для связи <10>
3	Сведения о представителе заявителя
3.1	Фамилия, имя, отчество физического лица <11>; наименование юридического лица <12>
3.2	Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия <13>
3.3	Почтовый адрес <14>
3.4	Адрес электронной почты
3.5	Телефон для связи <15>
4	Цели представления Декларации <16>
4.1	Декларация подается с целью доведения информации о характеристиках объекта недвижимости <17>
4.2	Декларация подается с целью предоставления отчета об определении рыночной стоимости объекта недвижимости <18>
5	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей Декларации, подтверждаю
	___________ (подпись)	__________________________________________ (фамилия имя отчество (последнее - при наличии)			__________ (дата)
6	Согласие на обработку персональных данных
	Государственное бюджетное учреждение Пермского края "Центр технической инвентаризации и кадастровой оценки Пермского края" (наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных)
	____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)
	____________________________________________________________________ (адрес места жительства субъекта персональных данных)
	____________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган)
	Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; 2011, N 31, ст. 4701; 2014, N 23, ст. 2927), в целях рассмотрения Декларации о характеристиках объекта недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке". Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.
	__________ (подпись)	_______________________________________ (фамилия имя отчество (последнее - при наличии)		____________ (дата)