Приложение N 2. Акт общего весеннего осмотра здания (сооружения)

Приложение N 2
к Порядку
обеспечения содержания
зданий и сооружений
муниципального образования - Гавриловское
сельское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области,
обустройства прилегающих территорий

                             АКТ

            общего весеннего осмотра здания (сооружения)

______________________________             "___" _____________________ г.

   (населенный пункт)

1. Название здания (сооружения) _________________________________________

2. Адрес ________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) __________________________________________

4. Пользователи (наниматели, арендаторы) ________________________________

5. Год постройки ________________________________________________________

6. Материал стен ________________________________________________________

7. Этажность ____________________________________________________________

8. Наличие подвала ______________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя ____________________________________________________________

Членов комиссии:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Представители:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

произвела осмотр ______________________________ по вышеуказанному адресу.

                 (наименование здания (сооружения)

NN пп	Наименование конструкций/оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ	Сроки и исполнители
1	2	3	4	5
1	Благоустройство
2	Благоустройство
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Полы
	а) окна
	б) двери, ворота
11	Кровля
12	Наружная отделка:
	а) архитектурные детали
	б) водоотводящие устройства
	в)
13	Внутренняя отделка
14	Система отопления
15	Система водоснабжения
16	Система водоотведения
17	Санитарно-технические устройства
18	Газоснабжение
19	Вентиляция
20	Электроснабжение, освещение
21	Технологическое оборудование
	и т.д.

В ходе общего внешнего осмотра произведены:

1) отрывка шурфов _______________________________________________________

2) простукивание внутренних стен и фасада _______________________________

3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций __________________________

4) взятие проб материалов для испытаний _________________________________

5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования _________________

6) прилегающая территория _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы и предложения: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: