Приложение N 2. Запрос (заявление) о предоставлении справки (иного документа)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справок и иных документов"

                                    _____________________________________

                                        (наименование органа, в который

                                            направляется запрос)

                                       от Ф.И.О. (наименование) Заявителя

                                    Почтовый адрес ______________________

                                    _____________________________________

                                    Адрес электронной почты (при наличии)

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон __________________

                          Запрос (заявление).

     Прошу предоставить мне справку (иной документ) _____________________

     В (на)

     За _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись Заявителя:_______________________________

Дата: ___________________________________________