Приложение 3. Расписка в получении документов

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
на территории городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Направление уведомления
о соответствии указанных в уведомлении о планируемом
строительстве или реконструкции объекта индивидуального
жилищного строительства или садового дома параметров
объекта индивидуального жилищного строительства или
садового дома установленным параметрам и допустимости
размещения объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома на земельном участке
либо несоответствии указанных в уведомлении о
планируемом строительстве или реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства или садового
дома параметров объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома установленным параметрам
и (или) недопустимости размещения объекта индивидуального
жилищного строительства или садового дома на земельном участке"

                                                                    Форма

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

Орган предоставления услуги: администрация ______________________________

Мною, ___________________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                (наименование заявителя, представителя заявителя)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

(представителя заявителя) ______________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел.: ___________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш  документ  о  предоставлении   муниципальной   услуги   будет   готов

к направлению (выдаче): "___" ______________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя)

_________________________________________________________________________

            (подпись, Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

"___" ________________ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

         (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___" ________________ 20___ г.