Приложение N 5. Заявление на перевод о предоставлении мест детям в организациях, реализующих основную общеобразовательную программу дошкольного образования (далее - детский сад)

Приложение N 5

         Обращение ________________________/ ____________

                               Заявление

         на перевод о предоставлении мест детям в организациях,

              реализующих основную общеобразовательную программу 

                          дошкольного образования

                         (далее - детский сад)

     Прошу предоставить моему ребенку место  в  детском  саду  и  сообщаю

следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ______________________________________________________

     1.2. Имя: __________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     1.4. Дата рождения: ________________________________________________

     1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

     1.5.1. Серия: ______ Номер: _________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ______________________________________________________

     2.2. Имя: __________________________________________________________

     2.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     3. Способ информирования заявителя

     3.1. Почтовый адрес: _______________________________________________

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ___________________________

     3.3. Электронная почта (E-mail): ___________________________________

     3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): ____________

     4. Право на вне-/первоочередное предоставление места для  ребенка  в

детский сад (подтверждается документом) _________________________________

     5. Предпочтения Заявителя:

     5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):______________

     5.2. Предлагать только детские сады, указанные в заявлении:_________

     5.3. Предпочитаемый режим пребывания в детском саду: _____________

     5.3.1. полный день - _______ 5.3.2. Круглосуточное пребывание - __

     5.3.3. Кратковременное пребывание - _________

     5.4. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в  детском

саду:

     6.  Вид  детского  сада  для  детей  с  ограниченными  возможностями

здоровья:__________________________________________________________

     7. Дата и время регистрации заявления: __. __.____ __:__:__.

     8. Вид заявления:

     8.1. Первичное - ____

     8.2. Перевод - _____

     В случае изменения данных, указанных  в  заявлении,  обязуюсь  лично

уведомить  Управление  образования,   либо   дошкольное   образовательное

учреждение, либо МФЦ (нужное подчеркнуть) и при  невыполнении  настоящего

условия не предъявлять претензий.

     Сотрудник (наименование  уполномоченного  органа,  либо  дошкольного

образовательного  учреждения,  либо  МФЦ)  принявший  заявление   (нужное

подчеркнуть):

     ______________________________________/ ________________________

                   (Ф.И.О.)                         (Подпись)

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю

     Заявитель _________________________________/ _______________________

                         (Ф.И.О.)                     (Подпись)