Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 18 июня 2020 года N 1052

Приложение N 2
к регламенту

                               Форма заявления

                                  _______________________________________

                                      (наименование должности, фамилия,

                                  _______________________________________

                                     инициалы руководителя структурного

                                  _______________________________________

                                         подразделения администрации

                                  _______________________________________

                                         муниципального образования

                                  _______________________________________

                                              "Город Саратов")

                                  ______________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  проживающего по адресу:

                                  населенный пункт _____________________,

                                  улица ________________________________,

                                  дом ____, кв. ____, тел. _____________,

                                  e-mail _______________________________

                               Заявление

            о постановке на учет детей, подлежащих обучению

         по образовательным программам дошкольного образования

     Прошу  поставить  на  учет  в  целях  зачисления   в   муниципальное

дошкольное образовательное учреждение моего ребенка и  сообщаю  следующие

сведения:

     1. Сведения о ребенке, обязательные для указания:

     1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________________.

     1.2. Дата рождения "___" ___________ 20___ г.

     1.3. Свидетельство  о рождении ребенка  (серия,  номер, дата выдачи,

кем выдано) ____________________________________________________________.

     1.4. Адрес места проживания _______________________________________.

     1.5. Адрес постоянной регистрации _________________________________.

     1.6. Адрес временной регистрации __________________________________.

     1.7. Льготная категория ___________________________________________.

     1.8.  Сведения  о  родителях  (законных   представителях)   ребенка,

сведения о лицах, представляющих интересы по  доверенности  (с  указанием

данных паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, документа,

подтверждающего полномочия законного представителя): ____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Дополнительные сведения:

     2.1.  Особенности  в  развитии  и  здоровья   ребенка   (медицинские

показания на основании медицинского заключения): ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.2. Предпочтения заявителя:

     2.2.1. Желаемое МДОУ N _________________.

     2.2.2.  Согласие  на  направление  в  любое  МДОУ,  если    не будет

возможности направить в желаемое: да/нет (нужное подчеркнуть).

     2.2.3.  Согласие  на  предоставление   дошкольного     образования в

вариативной   форме   (группа   кратковременного   пребывания,   семейная

дошкольная группа, консультационный центр),  если  не  будет  возможности

предоставить место в группе полного дня: да/нет (нужное подчеркнуть).

     2.3. Предпочитаемая дата предоставления места  в  МДОУ:  1  сентября

20___ г.

     2.4. Информация о посещении МДОУ на день подачи  заявления  (указать

номер МДОУ) ____________________________________________________________.

     2.5. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):

     по указанному телефону;

     по указанной электронной почте;

     по почте.

     Личной  подписью  подтверждаю  согласие  на  обработку  персональных

данных в порядке, установленном Федеральным законом от  27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" _______________________________________.

                                           (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

/\ 1. Копия свидетельства о рождении ребенка (оригинал для просмотра).

\/

/\ 2. Копия документа, удостоверяющего  личность заявителя  (оригинал для

\/ просмотра).

/\ 3. Копия доверенности в случае обращения представителя заявителя.

\/

/\ 4.   Копия    документа,    подтверждающего    полномочия    законного

\/ представителя  ребенка    (для   опекунов,  приемных   родителей,  для

   иностранных граждан либо лиц без гражданства).

/\ 5. Копия свидетельства  о регистрации ребенка  по месту жительства или

\/ по месту пребывания на закрепленной территории или документ,

   содержащий сведения  о  регистрации  ребенка  по месту  жительства или

   по  месту   пребывания   в  случае  постановки  ребенка   на  учет  по

   закрепленной за МДОУ территории.

/\ 6.  Документ,   подтверждающий   право  заявителя   на   внеочередное,

\/ первоочередное или преимущественное предоставление места в МДОУ.

/\ 7. Копия удостоверения многодетной семьи.

\/

/\ 8. Копия документа,  подтверждающего  право заявителя на пребывание на

\/ территории Российской Федерации  (для иностранных граждан либо лиц без

   гражданства).

/\ 9.  Копия  заключения  психолого-медико-педагогической    комиссии   в

\/ случае,  если  ребенок  имеет ограниченные  возможности  здоровья  или

   является  инвалидом и ему требуются специальные условия для  получения

   дошкольного образования.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

/\ 11. Медицинское заключение  в  случае,  если  ребенок  является  часто

\/ болеющим, тубинфицированным либо тубконтактным.

     По желанию заявителя дополнительно приложены следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________                           _____________________________

     (дата)                                        (подпись заявителя)

Председатель комитета по образованию администрации муниципального образования "Город Саратов"

Л.А.Ревуцкая