Приложение N 4. Заявка на участие в аукционе

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров на размещение
объектов, виды которых определены
постановлением Правительства
Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300
"Об утверждении перечня видов объектов,
размещение которых может осуществляться
на землях или земельных участках, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитутов",
на землях или земельных участках, государственная
собственность на которые не разграничена,
без предоставления данных земельных участков
и установления в отношении них сервитута"

Примерная форма
заявки на участие в аукционе

	Главе городского округа Самара (или уполномоченному органу)
	(наименование уполномоченного органа)
	(Ф.И.О.)
	(для юридических лиц: наименование с указанием организационно-правовой формы,
	местонахождение, ОГРН, ИНН) 1
	(для индивидуальных предпринимателей (далее - ИП) и физических лиц: фамилия, имя и отчество (при наличии);
	адрес места жительства (регистрации);
	реквизиты документа, удостоверяющего личность -
	(наименование, серия и номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
	сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (если заявитель - ИП)
	фамилия, имя и (при наличии) отчество представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия (если заявление подается представителем заявителя)
	контактные данные: номер телефона, почтовый адрес
	и (или) адрес электронной почты для связи)

Заявка на участие в аукционе

Прошу допустить меня к участию в аукционе на право заключения договора на размещение следующего Объекта, предусмотренного пунктом 4 Порядка и условий размещения объектов, виды которых определены постановлением Правительства Российской Федерации и размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, утвержденных постановлением Правительства Самарской области от 17.10.2018 N 595, (далее - Объект):

(указывается предполагаемая цель (цели) использования земель или земельного участка)

предполагаемого к размещению на землях или земельном участке, государственная собственность на которые не разграничена

(указывается кадастровый номер земельного участка (если планируется использование всего земельного участка или его части, сведения о которых содержатся в Едином государственном реестре недвижимости) или местонахождение Объекта);

Банковские реквизиты счета для возврата задатка: _____________________________________.

Приложения:

1) документ, который подтверждает полномочия руководителя юридического лица на осуществление действий от имени юридического лица (копия решения о назначении этого лица или о его избрании) и в соответствии с которым руководитель юридического лица обладает правом действовать от имени юридического лица без доверенности;

2) надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если претендентом является иностранное юридическое лицо;

3) копии документов, удостоверяющих личность претендента (для индивидуальных предпринимателей);

4) документ, подтверждающий внесение задатка;

5) доверенность на осуществление действий от имени претендента, оформленная в установленном порядке, или нотариально заверенная копия такой доверенности (в случае если от имени претендента действует его представитель по доверенности). В случае если доверенность на осуществление действий от имени претендента подписана лицом, уполномоченным руководителем юридического лица, заявка должна содержать также документ, подтверждающий полномочия этого лица.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных 2.

(подпись)		(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица,
		наименование должности подписавшего лица либо указание на то,
М.П. (для юридических лиц)
		что подписавшее лицо является представителем по доверенности)

1 ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

2 Указывается в случае, если заявителем является индивидуальный предприниматель.