Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Декларации о соблюдении
правил деятельности в кинотеатрах
(кинозалах), театрах, театрально-концертных
учреждениях, культурно-досуговых
учреждениях и иных аналогичных
организациях в период действия
режима повышенной готовности
на территории Чувашской Республики

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

___________________________________ серия ________ N ____________________

               (вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                           (когда и кем выдан)

принимаю решение о представлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: ______________________________________________________, со следующей целью обработки персональных данных: подтверждение личности для опубликования Декларации на Портале органов власти Чувашской Республики в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес электронной почты, контактный телефон.

Настоящее согласие представляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения вышеуказанных целей, включающих (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено законом, - до достижения цели и далее в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае неправомерного использования представленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Подпись субъекта персональных данных (либо представителя):

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)		(подпись)		(дата)