Приложение. Образец заполнения заявления о предоставлении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей

Приложение

к технологической схеме предоставления

ежегодного пособия на проведение

летнего оздоровительного отдыха детей

                                    Начальнику территориального отделения

                                    Краевого государственного казенного

                                    учреждения "Управление социальной

                                    защиты населения" по Советскому району

                                    _____________________________________

                                        (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                                    Петровой М.И.________________________

                                              (Ф.И.О. начальника)

                                    от Иванова Ивана Ивановича___________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего по адресу:

                                    000000, г. Красноярск, ул. Мира,

                                    д. 1, кв. 1

                                           (почтовый индекс, адрес)

                                    _____________________________________

                                    233-33-33____________________________

                                    контактный телефон

                                    e-mail ______________________________

                                Заявление

        о предоставлении ежегодного пособия на проведение летнего

                     оздоровительного отдыха детей

     В  соответствии  с Постановлением Правительства Российской Федерации

от  29.12.2008  N 1051 прошу предоставить ежегодное пособие на проведение

летнего оздоровительного отдыха детей:

     1. Иванова Мария Ивановна, 10.10.2008 г.р., за 2018 год

          (указать фамилию, имя, отчество, возраст ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

     2. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:

Паспорт серия 00 00 N 000000, 10.10. 2010 г.

_________________________________________________________________________

(наименование документа, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)

выдан Отделом УФМС Росси по Ивановскому району,

_________________________________________________________________________

     3.  Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным

фондом РФ индивидуального лицевого счета: _______________________________

     4. Ежегодное пособие прошу:

     Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

открытый в ______________________________________________________________

                 (наименование российской кредитной организации)

     Выплатить через отделение почтовой связи N ________30_____.

     5. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

         - по электронной почте (в том числе, в случае отказа в приеме к

рассмотрению заявления и документов, представленных в электронной форме)

       - путем почтового отправления

         - в личный кабинет в федеральной государственной информационной

системе  "Единый  портал  государственных  и  муниципальных услуг" (в том

числе,  в  случае отказа в приеме к рассмотрению заявления и документов,

предоставленных в электронной форме)

     6. К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)
1	Документ, удостоверяющий личность	1
2	Копия свидетельства о рождении ребенка	1
3	Справка с места жительства о совместном проживании ребенка с получателем ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей	1
4	Справка, подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом по месту призыва	1
5	Справка, выданная государственным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающая установление инвалидности военнослужащему, проходившему военную службу по призыву, в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона.	1
6	справка организации, осуществляющей образовательную деятельность, подтверждающая обучение ребенка по основным общеобразовательным программам	1

     Итого приложения на ___6____ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

территориальное  отделение  КГКУ "УСЗН", необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Даю    свое   согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в

соответствии  с  требованиями  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     С  проверкой  территориального  отделения  КГКУ  "УСЗН" подлинности,

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     Предупрежден(а),    что    обязан(а)    своевременно   информировать

уполномоченное    учреждение  об  изменении  данных,  представленных  для

принятия   решения  о  назначении  пособия  (перемена  места  жительства,

окончание    совместного   проживания  с  ребенком,  принятие  решения  о

прекращении опеки либо попечительства и др.).

"20"____февраля ___________ 2020__ г.              ______________________

                                                     (подпись заявителя)

N _________123_____________

    рег. номер заявления

Принял документы
	Дата		Подпись специалиста
	20.02.2020

-------------------------------------------------------------------------

                              Линия отрыва

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ______ Иванова И.И._____________________

Регистрационный номер заявления ______________123 _______________________

Документы в количестве _______6_____ штук принял:

Дата 20.02.2020 ФИО специалиста _ Сидорова С.И _ Подпись специалиста ____