Приложение 6. Заявление

Приложение 6
к Правилам назначения, перерасчета
размера и выплаты пенсии за выслугу лет

                                ____________________________________

                                  (инициалы и фамилия руководителя

                                      соответствующего органа)

                                ____________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                Домашний адрес: ____________________

                                ____________________________________

                                Телефон ____________________________

                                Паспорт: серия _______ N ___________

                                Выдан ________ Кем выдан ___________

                                       (дата)

                                Дата рождения ______________________

Заявление

    В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О  муниципальной

службе в Удмуртской  Республике"  прошу  приостановить  (прекратить,

возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании ________

____________________________________________________________________

    (решение федерального (государственного) органа или органа

   местного самоуправления о назначении (поступлении, прекращении

      полномочий, освобождении, увольнении) на государственную

     должность Российской Федерации, государственную должность

       субъектов Российской Федерации, должность федеральной

    государственной гражданской службы, должность государственной

   гражданской службы субъектов Российской Федерации, муниципальную

    должность, должность муниципальной службы или о назначении в

       соответствии с законодательством Российской Федерации

      ежемесячной доплаты к страховой пенсии, или ежемесячного

     пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного

   материального обеспечения, или об установлении дополнительного

    пожизненного ежемесячного материального обеспечения либо об

      установлении в соответствии с законодательством субъекта

     Российской Федерации ежемесячной доплаты к страховой пенсии

             или о назначении пенсии за выслугу лет)

    К заявлению прилагается ________________________________________

               (копия решения федерального (государственного)

         органа или органа местного самоуправления о назначении

    (поступлении, прекращении полномочий, освобождении, увольнении)

            на государственную должность Российской Федерации,

        государственную должность субъекта Российской Федерации,

      государственную должность федеральной государственной службы,

        государственную должность государственной службы субъекта

         Российской Федерации, выборную муниципальную должность,

          муниципальную должность муниципальной службы или о

        назначении в соответствии с законодательством Российской

         Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или

       ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного

      ежемесячного материального обеспечения, или об установлении

        дополнительного пожизненного ежемесячного материального

           обеспечения либо об установлении в соответствии с

           законодательством субъекта Российской Федерации

         ежемесячной доплаты к страховой пенсии или о назначении

                     пенсии за выслугу лет)

"__" ___________ ____ г.                 ___________________________

                                            (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано ________________ ____ г.

Место для печати

____________________________________________________________________

 (подпись, инициалы, фамилия, должность работника, уполномоченного

                 регистрировать заявления)