Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Ленинградской области от 18 июня 2020 г. N 415 "Об утверждении Порядка межведомственного взаимодействия при осуществлении выездов мультидисциплинарных патронажных бригад"
- Приложение. Порядок межведомственного взаимодействия при осуществлении выездов мультидисциплинарных патронажных бригад
- Приложение 1. Журнал учета посещений на дому длительно иммобилизированных пациентов мультидисциплинарной патронажной бригадой
Приложение 1. Журнал учета посещений на дому длительно иммобилизированных пациентов мультидисциплинарной патронажной бригадой
Приложение 1
к Порядку...
(Форма)
Журнал
учета посещений на дому длительно иммобилизированных пациентов мультидисциплинарной патронажной бригадой
|
N |
Фамилия, имя, отчество гражданина |
Дата рождения гражданина |
Домашний адрес, номер телефона (адрес фактического проживания) |
Дата оказания услуги |
Вид оказания услуги и решение |
Оценка (баллы) по шкале Бартела |
Оценка (баллы) по шкале Лаутона |
Степень когнитивной сохранности/ количество баллов |
Фамилия, имя, отчество и контактные данные родственника, законного представителя, осуществляющего уход |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начат "__" __________ 20__ года
Окончен "__" ___________ 20__ года