Приложение N 1. Заявление о предоставлении путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь)

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления путевок
и порядке возмещения части расходов
по приобретению путевок в загородные детские
оздоровительно-образовательные центры (лагеря)
Нижегородской области

Заявление
о предоставлении путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь)

В комиссию по организации отдыха
и оздоровления детей организации
___________________/_______________________
района города Нижнего Новгорода
(нужное указать: название организации
либо район города)
гр. ____________________________
(Ф.И.О.)
паспорт _____ N _______________
выдан ________________________
______________________________
проживающего (ей) по адресу:____
________________________________

Заявление

Прошу выделить путевку в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) Нижегородской области в ____________ месяце _____________ 20__ года моему ребенку

____________________________________________________________________ ____________,

(Ф.И.О. ребенка)

обучающемуся в _________________________________________________________________.

(школа, класс)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копию всех заполненных страниц паспорта получателя.

2. Копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка.

3. Справку с основного места работы получателя либо документы неработающих граждан: справку из центра занятости населения о постановке на учет в качестве безработного (для безработных граждан), копии пенсионного удостоверения и трудовой книжки (для родителей-пенсионеров (законных представителей), копию распоряжения об установлении опеки, справку органа, осуществляющего выплату пенсии, по месту жительства либо месту пребывания лица, осуществляющего уход за инвалидом.

4. Справку с места обучения ребенка.

На обработку персональных данных согласен ______________________________

Подпись получателя

Дата ___________

Заявление принято "__" _______________ 201_ г. в _______ ч.

____________________________________ (должность, Ф.И.О.)

(подпись лица, принявшего заявление)

Заявление о предоставлении возмещения части расходов по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь)

В комиссию по организации отдыха и оздоровления детей организации _____________________________/______________________________ района города Нижнего Новгорода (нужное указать: название организации либо район города) гр. _______________________

(Ф.И.О.)

паспорт _______ N _____________ выдан ___________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________________

Заявление

Прошу возместить часть расходов по приобретению путевки в детский загородный оздоровительно-образовательный центр (лагерь) Нижегородской области ________________________

(название лагеря)

в летний период 20__ года моему ребенку

____________________________________________________________________ ____________,

(Ф.И.О. ребенка)

обучающемуся в _________________________________________________________________.

(школа, класс)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копию всех заполненных страниц паспорта получателя.

2. Копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка.

3. Справку с основного места работы получателя (для ИП - копию свидетельства о регистрации в налоговом органе) либо документы неработающих граждан: справку из центра занятости населения о постановке на учет в качестве безработного (для безработных граждан), копии пенсионного удостоверения и трудовой книжки (для родителей-пенсионеров (законных представителей), справку органа, осуществляющего выплату пенсии, по месту жительства либо месту пребывания лица, осуществляющего уход за инвалидом.

4. Справку с места обучения ребенка.

5. Копию первой страницы сберегательной книжки или иного документа с указанием номера расчетного счета в банке, расположенном на территории Нижегородской области.

Пункты 6, 7, 8, 9 см. на обороте.

Реквизиты банка:

Наименование банка _____________________________________________________________

БИК _________________________________________________________________________ __

КПП _________________________________________________________________________ __

ИНН _________________________________________________________________________ __

Корреспондентский счет __________________________________________________________

На обработку персональных данных согласен ________________________________________

_________________________

Подпись получателя

_________________________

Дата

Заявление принято "__" _______________ 201__ г. в _______ ч.

____________________________________ (должность, Ф.И.О.)

(подпись лица, принявшего заявление)

Оборотная сторона заявления (заполняется после получения уведомления о предоставлении возмещения расходов по приобретению путевки в загородный лагерь

6. Отрывной талон к путевке с _____ по ______ 20___ года в

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(полное наименование оздоровительной организации, адрес местонахождения)

7. Квитанцию об оплате путевки родителем.

8. Документы, предоставленные повторно в случае изменения данных пункта 3 настоящего заявления.

9. Копию санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии лагеря санитарно-эпидемиологическим требованиям к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей.

Документы приняты "__" _________ 20__ года в _______ час.

_________________________________________(должность, ФИО)

Подпись лица, принявшего документы