Приложение N 4 Форма журнала учета заявлений и заявок на предоставление путевок в организации отдыха и оздоровления детей, расположенные на территории Нижегородской области и Журнал регистрации заявлений и заявок на предоставление путевок с частичной оплатой и компенсации части расходов по приобретению путевки в организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение детей, в соответствии с имеющейся лицензией, и организации, оказывающие санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией

Приложение N 4
к Положению
о реализации предоставления мер
социальной поддержки в виде предоставления
путевок бесплатно, предоставления путевок
с частичной оплатой и компенсации части
расходов по приобретению путевки

Журнал
учета заявлений и заявок на предоставление путевок в организации отдыха и оздоровления детей, расположенные на территории Нижегородской области

N п/п	Дата приема документов	Время поступления документов (час. мин.)	Ф.И.О. заявителя	Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя	Категория	Заявленный профиль лечения	Сроки	Дата уведомления о выделении путевки, N протокола комиссии	N путевки, название санатория/лагеря, иной организации, осуществляющей санаторно-курортное лечение детей в соответствии с имеющейся лицензией, или организацией , осуществляющей санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией	Отметка о получении путевки (дата, подпись получателя)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Журнал
регистрации заявлений и заявок на предоставление путевок с частичной оплатой и компенсации части расходов по приобретению путевки в организации, осуществляющие санаторно-курортное лечение детей, в соответствии с имеющейся лицензией, и организации, оказывающие санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией

N п/п	Дата приема документов	Время поступления документов (час. мин.)	Ф.И.О. заявителя	Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя	Заявленный профиль лечения	Сроки	Дата уведомления о предоставлении возмещения расходов, N протокола комиссии	N путевки, название санатория/лагеря, иной организации, осуществляющей санаторно-курортное лечение детей в соответствии с имеющейся лицензией, или организацией , осуществляющей санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией	Отметка о получении частичной оплаты путевки (компенсации части расходов по приобретению путевки) (дата, подпись получателя)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10