Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации области
от 17 июня 2020 г. N 208

"Приложение N 2
к Положению о порядке выплаты
гражданам денежного вознаграждения
за добровольную сдачу незаконно
хранящихся оружия, боеприпасов,
взрывчатых веществ и взрывных устройств

                               Анкета

     на гражданина (гражданку) для удержания подоходного налога

   с выплачиваемой суммы единовременного денежного вознаграждения

   за добровольную сдачу незаконно хранящихся оружия, боеприпасов,

              взрывчатых веществ и взрывных устройств

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество _____________________________________________________________

4. Пол __________________________________________________________________

5. Дата рождения (число, месяц, год) ____________________________________

6. Место рождения _______________________________________________________

7. Вид документа, удостоверяющего личность: _____________________________

а) серия _____________, номер ___________________________________________

б) кем и когда выдан ____________________________________________________

8. Гражданство __________________________________________________________

9. Адрес места регистрации (жительства) в Российской Федерации:

а) почтовый индекс ______________________________________________________

б) республика (край, область, округ) ____________________________________

в) район ________________________________________________________________

г) город (населенный пункт) _____________________________________________

д) улица (проспект, переулок) ___________________________________________

е) дом _____________ корпус ___________ квартира ________________________

10. Дата регистрации по месту жительства ________________________________

11. Номер телефона

а) домашний _____________________________________________________________

б) служебный ____________________________________________________________

в) мобильный ____________________________________________________________

12. N страхового свидетельства __________________________________________

13. N ИНН (при его наличии) _____________________________________________

Дата заполнения анкеты ______________ Подпись заявителя ________________"