Приложение 4. Разрешение на выполнение авиационных работ

Приложение 4
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 10.06.2020 N 1015

Разрешение
на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над территорией города Когалыма, а также посадки (взлета) на расположенные в границах города Когалыма площадки, сведения о которых не опубликованы в документа аэронавигационной информации (нужное подчеркнуть)

Рассмотрев Ваше заявление от "____" _____________ 20___ г., решением Комиссии по рассмотрению заявлений о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг.), подъемов привязных аэростатов над территорией города Когалыма, а также посадка (взлет) на расположенные в границах города Когалыма площадках, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации от __________N_________, разрешает:

____________________________________________________________________ _________

              (наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество физического лица)

адрес места нахождения (жительства): _____________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

выполнение _________________________________ над территорией города Когалыма с целью:

____________________________________________________________________ _____________

                                 (цель проведения запрашиваемого вида деятельности)

на воздушном судне (воздушных судах): ____________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(указать количество и тип воздушных судов)

государственный регистрационный (опознавательный) знак(и):

____________________________________________________________________ __________

                                     (указать, если заранее известно)

место использования воздушного пространства (посадки (взлета)):

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ _________

(район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов, беспилотного

летательного аппарата, посадочные площадки, площадки приземления парашютистов, место подъема привязного аэростата)

Сроки использования воздушного пространства над территорией города Когалыма: ______

____________________________________________________________________ __

  (дата (даты) и временной интервал проведения запрашиваемого вида деятельности)

Председатель Комиссии _____________________________________ Ф.И.О.

                                                              (подпи сь)