Приложение 2. "Оказание медицинской помощи беременным с резус-отрицательной кровью в Приморском крае на амбулаторном этапе"

Приложение 2
к приказу МЗ ПК
от 6 мая 2020 г. N 18/пр/512

"Оказание
медицинской помощи беременным с резус-отрицательной кровью в Приморском крае на амбулаторном этапе"

Обследовать пациентку на наличие антител следует один раз в месяц.

1. Наблюдение беременных с резус-отрицательной кровью

Определение группы крови и резус-фактора матери проводится при первом посещении женской консультации.

При установлении резус-отрицательной принадлежности беременной необходимо определить резус-фактор отца ребенка. При резус-отрицательпой крови обоих супругов беременность ведется, как неосложненная, введение антирезус-иммуноглобулина не проводится. Исследование крови беременной на наличие антител производится 1 раз в месяц.

Показания к введению антирезус-иммуноглобулина у резус-отрицательных пациенток без признаков сенсибилизации в течение 48 - 72 часов:

- срок гестации 28 - 30 недель;

- после родов с резус-положительным плодом;

- после аборта вне зависимости от срока;

- угроза прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей, независимо от срока;

- после инвазивных процедур;

- после удаления пузырного заноса;

- при травме брюшной полости с риском образования ретрохориальной гематомы;

- редукция одного эмбриона после ЭКО;

- после операции по поводу внематочной беременности.

Антирезусный иммуноглобулин человека входит в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год", утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р.

В связи с этим, при оказании медицинской помощи в условиях стационара (роды, аборт), данный препарат должен быть введен бесплатно при наличии медицинских показаний (роды резус-положительным плодом, отсутствие резус антител у матери при рождении). Стоимость препарата входит в КСГ.

2. Методы лечения, не подтвердившие свою эффективность при резус-конфликте и противоречащие существующим Порядкам, стандартам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям:

- Неспецифическая десенсибилизирующая терапия.

- Трансплантация кожного лоскута (метод Гавала).

- Плазмаферез. При данном методе часть антител удаляется из кровотока вместе с плазмой, на что иммунная система матери отвечает компенсаторным двух-, трехкратным увеличением выработки антител.

3. Наблюдение и лечение беременных с резус-сенсибилизацией

Амбулаторный этап

А). Выявление антител. Прогностическое значение имеет возрастающий титр антител.

Б). Обнаружение УЗ-маркеров.

Золотой стандарт - доплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода обязательно (М