Приложение N 1. Заявление о получении средств

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
из средств федерального и областного
бюджетов на возмещение части затрат
на уплату процентов по инвестиционным
кредитам (займам) в агропромышленном
комплексе

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                                Заявление

                            о получении средств

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование заемщика)

просим  предоставить  субсидию  из  федерального и областного бюджетов на

возмещение   части  затрат  на  уплату  процентов  по  кредиту   (займу),

полученному в ___________________________________________________________

              (наименование кредитной организации, сельскохозяйственного

                      кредитного потребительского кооператива)

по кредитному договору (займу) N __________ от "___" __________ 20____ г.

в сумме __________________________________________________________ рублей

на ______________________________________________________________________

сумма субсидии _______________________________________________ рублей <*>

за период _____________________, дата (-ы) уплаты процентов _____________

     Приложение:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                          (наименование заявителя)

     -  не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации, а также в

отношении    него  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации;

     -    не    прекратил    деятельность    в  качестве  индивидуального

предпринимателя <**>;

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Тюменской  области  субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том

числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и иной просроченной

задолженности перед бюджетом Тюменской области;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не является получателем средств областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Тюменской области на указанные

цели;

     - является членом ревизионного союза ________________________ <***>;

(наименование союза)

- имущество, приобретенное с использованием кредитных средств, на дату

подачи заявления реализовано/не реализовано (нужное выбрать).

     2.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного   финансового  контроля  проверок  соблюдения  Заемщиком

условий, целей и порядка предоставления субсидий.

                             Заемщик: ___________________________________

                             Местонахождение: ___________________________

                             ____________________________________________

                             Почтовый адрес: ____________________________

                             ____________________________________________

                             ИНН/КПП ____________________________________

                             ОГРН: ______________________________________

                             Телефон (факс): ____________________________

                             ____________________/______________________/

                                 (подпись)            (расшифровка)

                                               "____" __________ 20___ г.

                                                М.П. (при наличии печати)

     <*>  сумма субсидии заполняется на основании представляемых расчетов

размера субсидии.

     <**>    включается  в  заявку  в  случае,  если  заявитель  является

индивидуальным предпринимателем.

     <***> заполняют сельскохозяйственные производственные кооперативы.