Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 19 июня 2020 г. N 362-п

Приложение N 2
к Порядку
образования и типовым правилам
организации деятельности
общественных советов при
исполнительных органах
государственной власти
Тюменской области

                              ФОРМА АНКЕТЫ

                                 АНКЕТА

      кандидата в общественный совет при _________________________

        _________________________________________________________

          (наименование исполнительного органа государственной

                      власти Тюменской области)

N п/п	Сведения о кандидате	Графа для заполнения
1	2	3
1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Должность
3.	Дата рождения
4.	Место жительства
5.	Контактный телефон
6.	E-mail (при наличии)
7.	Уровень образования, наименование учебного заведения
8.	Наличие ученого звания, ученой степени
9.	Информация о трудовой деятельности
10.	Общественная деятельность
11.	Дополнительная информация

"____" ________ 20__г.             _____________/________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)