Приложение. Заявление о назначении дополнительного материального обеспечения

Приложение
к Положению о порядке
назначения, перерасчета, индексации,
выплаты дополнительного материального
обеспечения в виде ежемесячной денежной
выплаты председателю, заместителю
председателя, аудитору Контрольно-счетной
палаты Орловской области

                                                    Форма

                                   В Департамент социальной защиты, опеки

                                    и попечительства, труда и занятости

                                           Орловской области

                                   ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   _____________________________________,

                                   домашний адрес: ______________________

                                   _____________________________________,

                                   телефон: ____________________________,

                              заявление.

     В  соответствии  с  Законом  Орловской  области от 12 июля 2011 года

N 1229-ОЗ    "О    Контрольно-счетной  палате  Орловской  области"  прошу

назначить мне, замещавшему(-ей) должность _______________________________

________________________________________________________________________,

                   (наименование должности)

     дополнительное  материальное обеспечение в виде ежемесячной денежной

выплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     Обязуюсь    сообщать   в  Департамент  социальной  защиты,  опеки  и

попечительства,  труда  и  занятости  Орловской  области  о возникновении

оснований  для  приостановления  или  прекращения выплат, предусмотренных

Положением    о  порядке  назначения,  перерасчета,  индексации,  выплаты

дополнительного  материального  обеспечения  в  виде ежемесячной денежной

выплаты,  в  течение  5 рабочих дней со дня возникновения соответствующих

оснований.

     Дополнительное материальное обеспечение в виде  ежемесячной денежной

выплаты прошу перечислять в _____________________________________________

                               (наименование кредитной организации)

на счет N ______________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     ____________________ года _________________

     (подпись заявителя)

----------------------------Линия отреза---------------------------------

Департамент социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости

                          Орловской области

                         Расписка-уведомление

    о регистрации заявления о назначении дополнительного материального

           обеспечения в виде ежемесячной денежной выплаты

     Заявление  о  назначении дополнительного материального обеспечения в

виде   ежемесячной  денежной  выплаты  принято  Департаментом  социальной

защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области

     _________________________________ ____________________.

      (фамилия и инициалы специалиста) (число, месяц, год)

     Решение  о  назначении  (об  отказе  в  назначении)  дополнительного

материального  обеспечения  в  виде  ежемесячной  денежной  выплаты будет

принято в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления.

     По    всем    вопросам,    связанным    с   назначением  и  выплатой

дополнительного  материального  обеспечения  в  виде ежемесячной денежной

выплаты, Вы можете обратиться лично либо по телефону: __________________.

     Дата обращения __________ 20___ года _________________________

                                             (подпись заявителя)

     Дата регистрации _________ 20___ года N регистрации ________________

                                                    (подпись специалиста)