Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению Федеральной налоговой
службой государственной услуги по выдаче
свидетельства о регистрации организации,
совершающей операции со средними дистиллятами,
утвержденному приказом ФНС России
от 21.04.2020 г. N ЕД-7-15/270@
Форма
КНД 1111062
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами
+-+-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
+-+-+-+-+
В соответствии с пунктом 4 статьи 179.5 Налогового кодекса Российской Федерации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(полное и сокращенное(1) наименование организации)
просит выдать свидетельство о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами.
Место нахождения организации:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией деятельности(2):
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Организации, совершающей операции со средними дистиллятами, принадлежат на праве собственности или ином
законном основании объекты, относящиеся к одному из следующих видов имущества (нужное отметить "V"):
+-+
| | морские суда, суда внутреннего плавания и (или) суда смешанного (река-море) плавания, используемые в
+-+ целях судоходства или торгового мореплавания, имеющие право плавания под Государственным флагом
Российской Федерации
+-+
| | установки и (или) сооружения в виде гибко или стационарно закрепленных в соответствии с проектной
+-+ документацией на их создание по месту расположения во внутренних морских водах, в территориальном
море Российской Федерации, на континентальном шельфе Российской Федерации, в исключительной экономической
зоне Российской Федерации либо в российской части (российском секторе) дна Каспийского моря стационарных
и плавучих (подвижных) буровых установок (платформ), морских плавучих (передвижных) платформ, морских
стационарных платформ и других объектов, а также подводных сооружений (включая скважины)
+-+
| | объекты имущества, которые непосредственно используются для производства электрической и (или) тепловой
+-+ энергии путем преобразования тепловой энергии, образующейся в результате сгорания средних дистиллятов, в
электрическую и (или) использования такой тепловой энергии для изменения термодинамических параметров
теплоносителя
+-+-+-+ +-+-+-+
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов(3) или их копий на | | | |
+-+-+-+ +-+-+-+
листах
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
+-+ |
| | 1 - руководитель организации | +-+-+
+-+ 2 - представитель(3) организации | Данное заявление представлено (код) | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Заявление на | | | | страницах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | с проложением подтверждающих | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | документов или их копий на +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(Ф.И.О.(4)) | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| заявления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Номер контактного телефона |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Зарегистрировано за N | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись ___________ | | |.| | |.| | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
(дата) |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | __________________________ ________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | (личная подпись) (Ф.И.О.(4))
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|
------------------------------
(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.
(2) Указывается адрес одного обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется
заявленный вид деятельности.
(3) К заявлению прилагаются копия документа, подтверждающего полномочия представителя, опись документов с
указанием наименования каждого документа и общего количества листов.
(4) Отчество указывается при наличии.