|
N
|
__________________________
|
|
__________________________
|
|
1.
|
фамилия, имя, отчество заявителя (последнее при наличии) (далее - ФИО)
|
страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС)
|
контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
|
|
|
|
<1>
|
|
|
|
ФИО представителя заявителя (в случае если от имени заявителя обращается его представитель)
|
данные документа, удостоверяющего личность представителя (серия, номер)
|
контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
|
|
|
<2>
|
<2>
|
<2>
|
|
2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по категории:
|
|
|
инвалиды и участники Великой Отечественной войны (далее - ВОВ), инвалиды и участники боевых действий на территориях других государств в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах"
|
|
|
граждане, являющиеся нетрудоспособными членами семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий на территориях других государств, состоявшие на иждивении и получающие (имеющие право на получение) пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с пенсионным законодательством РФ; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида, участника ВОВ, ветерана боевых действий на территориях других государств; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак и одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника ВОВ, ветерана боевых действий на территориях других государств
|
|
|
инвалиды I или II группы
|
|
|
реабилитированные лица, пострадавшие от политических репрессий, утратившие жилые помещения в связи с репрессиями, в случае возвращения на прежнее место жительства для проживания в те местности и населенные пункты Тюменской области, где они проживали до применения к ним репрессий
|
|
|
граждане, работающие в организациях бюджетной сферы
|
|
Принадлежность к категории подтверждается ______________________________
|
|
(указать вид документа:
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
справка, удостоверение, иное, и номер документа)
|
|
выданным (-ой) ________________________________________________________
|
|
(указать наименование органа, выдавшего документ, и дату выдачи)
|
|
3. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании ___________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
государственного или муниципального жилищного дополнительно указывается наименование наймодателя)
|
|
|
|
Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства <3>:
|
|
1. __________________________________________________________________
|
|
2. ___________________________________________________________________
|
|
3. ___________________________________________________________________
|
|
4.
|
Супруга (супруги), несовершеннолетних детей либо совершеннолетних детей, не достигших возраста 24 лет и обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения
|
|
|
имею
|
|
не имею.
|
|
Если в предыдущей строке выбран вариант "имею", независимо от состава семьи, с которым заявитель встает на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, заполняются следующие сведения:
|
|
супруг (-а) ________________________________________________________
|
|
(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)
|
|
зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании __________________
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно
|
|
_________________________________________________________________
|
|
указывается наименование наймодателя)
|
|
несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 24 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения:
|
|
1) _______________________________________________________________
|
|
(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)
|
|
зарегистрирован (а) по месте жительства на основании __________________
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно указывается наименование наймодателя)
|
|
2) _______________________________________________________________
|
|
(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)
|
|
зарегистрирован (а) по месту жительства на основании __________________
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно указывается наименование наймодателя)
|
|
...) _______________________________________________________________
|
|
(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)
|
|
зарегистрирован (а) по месту жительства на основании __________________
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно указывается наименование наймодателя)
|
|
4.1. Совместно со мной в качестве членов моей семьи прошу принять на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях, представленных по договорам социального найма, _______человек <4>:
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
(указывается фамилия, имя отчество супруга (супруги), несовершеннолетних детей либо совершеннолетних
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
детей, не достигших возраста 24 лет и обучающихся в образовательных организациях
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
по очной форме обучения, из числа лиц, указанных в пункте 4 настоящего заявления)
|
|
5. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории РФ
|
|
|
не прекращались
|
|
прекращались;
|
|
в собственности у меня и/или членов моей семьи моей семьи иные объекты недвижимости, кроме занимаемых жилых помещений <5>
|
|
|
имеются
|
|
не имеются.
|
|
6. У меня и/или членов моей семьи имеется в собственности транспортное средство <5> ________________________________________________________,
|
|
(наименование модели, год выпуска, техническое состояние, государственный регистрационный номер)
|
|
оцениваемое мною в _________________________________________________ (руб.) <6>,
|
|
которое
|
|
является
|
|
не является автомобилем, оборудованным средствами
|
|
управления для лиц с различными видами патологий нижних конечностей.
|
|
7. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления
|
|
|
получал (ли)
|
|
не получал(ли):
|
|
|
земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок,
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(в случае, если земельный участок предоставлялся
|
|
_________________________________________________________________
|
|
указывается орган, принявший решение)
|
|
|
бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения _________________________________________________________________
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение)
|
|
8. Основание для признания нуждающимся по статье 51 Жилищного кодекса РФ:
|
|
|
не являемся (-юсь) нанимателями (-ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (-ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (-ом) жилых помещений или членами (-ом) семьи собственника жилого помещения
|
|
|
являемся (-юсь) нанимателями (-ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (-ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (-ом) жилых помещений или членами (-ом) семьи собственника жилого помещения и обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы на одного члена семьи
|
|
_________________________________________________________________
|
|
(указать площадь занимаемых помещений
|
|
_________________________________________________________________
|
|
с количеством зарегистрированных в них граждан)
|
|
|
проживаю (-ем) в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;
|
|
орган, принявший данное решение: ___________________________________
|
|
|
являемся (-юсь) нанимателями (-ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, членами (-ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещений жилищного фонда социального использования или собственниками (-ом) жилых помещений, членами (-ом) семьи собственника жилого помещения, проживающими (-им) в квартире, занятой несколькими семьями: _________________________________________________________
|
|
(состав каждой семьи, а также состав семьи, в которой
|
|
_________________________________________________________________
|
|
имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания,
|
|
_________________________________________________________________
|
|
при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)
|
|
_________________________________________________________________
|
|
не имеем (ю) иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, или принадлежащего на праве собственности.
|
|
8.1. Сведения о родителях заявителя, а также родителях его супруги (супруга), если заявитель состоит в браке, а также данные совершеннолетних детей заявителя (при наличии)
|
|
(заполняется независимо от состава семьи, с которым заявитель встает на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях):
|
|
Родственные отношения
|
ФИО, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, иные имеющиеся данные: СНИЛС <1>
|
|
родители заявителя
|
<7>
|
|
родители супруга (супруги)
|
<7>
|
|
совершеннолетние дети заявителя
|
<8>
|
|
9. Я и (или) члены моей семьи подтверждаю (подтверждаем), что не являюсь (не являемся) участником (-ами) долевого строительства, не явлюсь (не являемся) нанимателями жилых помещений по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования в других регионах РФ
|
|
10. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:
|
|
|
|
на бумажном носителе или
|
|
в электронном носителе
|
|
11. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
|
|
в электронном виде
|
При личном обращении
|
|
|
посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов)
|
|
В МФЦ
|
|
12.
|
Подпись заявителя:
|
Дата:
|
|
___________________________
|
"__" _______________ г.
|
|
Подписи совершеннолетних членов семьи: _____________________________ _____________________________
|
|
13.
|
Отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:
|
Дата:
|
|
_____________________________
|
"__" _______________ г.
|
