Приложение 1. Заявление на получение субсидии на реализацию народных проектов в сфере агропромышленного комплекса, прошедших отбор в рамках проекта "Народный бюджет"

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
в рамках реализации проекта
"Народный бюджет" на территории
МО ГО "Усинск" (в сфере агропромышленного комплекса)

Главе муниципального
образования городского округа -
руководителю администрации
городского округа "Усинск"

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение субсидии на реализацию народных проектов в сфере агропромышленного комплекса, прошедших отбор в рамках проекта "Народный бюджет"

1. Наименование получателя субсидии

_________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

 индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства)

2. Наименование народного проекта

_________________________________________________________________________

         (наименование проекта в соответствии со сметной и технической

                               документацией)

3. Краткое описание народного проекта:

_________________________________________________________________________

4. Описание проблемы, на решение которой направлен народный проект:

_________________________________________________________________________

        (опишите суть проблемы, ее негативные социально-экономические

             последствия, степень неотложности решения и т.д.)

5. Мероприятия по решению проблемы:

_________________________________________________________________________

(опишите, что конкретно и каким способом планируется выполнить в рамках

                           народного проекта)

6. Ожидаемые результаты:

_________________________________________________________________________

(опишите конкретно, как изменится ситуация в муниципальном образовании

                   после реализации народного проекта)

7. Охват целевой аудитории мероприятиями в рамках реализации народного проекта (кто получит пользу от реализации проекта):

_________________________________________________________________________

    (опишите все группы населения, которые получат пользу от реализации

     народного проекта; укажите количество взрослых, детей, пенсионеров

                                и т.д.)

8. Ожидаемая продолжительность реализации народного проекта:

дата начала реализации народного проекта - "___" ________ 20___,

дата окончания реализации народного проекта - "___" ________ 20___,

общее количество дней - _____.

9. Бюджет народного проекта (в рублях): _________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Код ОКВЭД (основной) ____________________________________________________

Наименование ОКВЭД (основной): __________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________ открытый в

_________________________________________________________________________

                 (наименование и местонахождение банка)

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес заявителя: ____________________________________________

Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: _____________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю:

Руководитель:

_________________________________________________________________________

                (должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

МП

Дата "___" ___________ 20__ год