Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                      В Администрацию Мичуринского района

                                      Заявитель _________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                      ___________________________________

                                              паспортные данные;

                                      ___________________________________

                                              для юридических лиц:

                                      ___________________________________

                                              полное наименование,

                                      ___________________________________

                                                  ОГРН/ИНН)

                                      ___________________________________

                                           (почтовый индекс и адрес

                                      ___________________________________

                                           места регистрации, места

                                                  нахождения)

                                      Тел. ______________________________

                                      e-mail ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  выдать  градостроительный  план  земельного  участка площадью

_______ кв. м, расположенного по адресу: _______________________________,

_________________________________________________________________________

       (адрес земельного участка в соответствии с государственным

                           адресным реестром)

Правоустанавливающий документ на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

Кадастровый номер объекта капитального строительства: ___________________

(в случае реконструкции объекта)

Сведения о цели использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

        (для строительства (реконструкции)/наименование объекта)

Форма выдачи градостроительного плана земельного участка:

 бумажный носитель            электронный носитель

\--/                             \--/

Результаты предоставления муниципальной услуги прошу:

(нужное отметить в квадрате)

/--\

|  | выдать при личном обращении в Администрацию

\--/

/--\

|  | выдать через многофункциональный центр

\--/

Заявитель

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество) (подпись)

Дата "___" ____________ 20__ г.