Приложение

Приложение
к постановлению
Департамента образования
Владимирской области
от 17 июня 2020 г. N 12

Приложение N 2
к Порядку

                                                                    Форма

                                                          Директору

                                                 Департамента образования

                                                    Владимирской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      о включении организации отдыха детей и их оздоровления в реестр

 организаций отдыха детей и их оздоровления, осуществляющих деятельность

                     на территории Владимирской области

     Прошу включить в реестр организаций отдыха детей  и их оздоровления,

осуществляющих деятельность на территории Владимирской области   (далее -

Реестр), ________________________________________________________________

__________________________________________________ (далее - Организация).

(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

     С порядком формирования и ведения Реестра ознакомлен.

     Проинформирован  об обязанности уведомить Департамент    образования

Владимирской области об изменении  сведений об Организации,   внесенных в

реестр, в течение 10 рабочих дней со   дня возникновения таких изменений.

Подтверждаю    достоверность и полноту   сведений, представленных     для

включения Организации в Реестр.

     Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных

и разрешаю сбор, систематизацию,   накопление, использование,   хранение,

изменение, обновление,   передачу, блокирование,    уничтожение указанных

сведений с помощью средств автоматизации или без использования  таковых в

целях включения в Реестр, формирования     и ведения Реестра. Согласие на

обработку  персональных    данных, содержащихся    в настоящем заявлении,

действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

     Приложения:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

     Руководитель организации _____________________ _____________________

                                     (подпись)             (И.О. Фамилия)

"_______"________________20_____г.

  M.П.