Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               В    Администрацию   Мичуринского   района

                               Заявитель ________________________________

                                            (для физических лиц: Ф.И.О.,

                               __________________________________________

                                паспортные данные; для юридических лиц:

                               __________________________________________

                                    полное наименование, ОГРН/ИНН)

                               __________________________________________

                                    (почтовый индекс и адрес места

                               __________________________________________

                                    регистрации, места нахождения)

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта  капитального  строительства

в эксплуатацию: _________________________________________________________

                (наименование построенного, реконструированного объекта

_________________________________________________________________________

капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

                         (адрес построенного, реконструированного объекта

_________________________________________________________________________

       капитального строительства в соответствии с государственным

   адресным реестром), для линейных объектов - описание местоположения)

     Строительство  (реконструкция)  объекта  капитального  строительства

осуществлялось(лась) на основании:

________________________________________________________________________;

             (наименование и реквизиты документа)

Правоустанавливающий документ на земельный участок:

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты документа)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

10) _____________________________________________________________________

Результаты предоставления муниципальной услуги прошу

(нужное отметить в квадрате)

	Выдать при личном обращении в Администрацию
	Направить посредством почтового отправления по адресу:
	Выдать через многофункциональный центр
	Выдать в форме электронного документа

Заявитель:

__________________         ______________________________________________

     (подпись)                   (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ___________ 20__ г.