Приложение 6. Временные Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи детям с коронавирусной инфекцией (COVID-19), ОРВИ, внебольничной пневмонией

Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 17.06.2020 г. N 615

Временные Алгоритмы
оказания скорой медицинской помощи детям с коронавирусной инфекцией (COVID-19), ОРВИ, внебольничной пневмонией

Код МК БХ	Диагноз, осложнения	Объем медицинской помощи	Тактика
J06 J11 J18 U07.1	Острые инфекции дыхательных путей, Пневмония в том числе вирусная, в том числе вызванная COVID-19	- Пульсоксиметрия	1. Актив в поликлинику 2. Медицинская эвакуация при: 2.1. Т > 39°С в день обращения; 2.2. Т > 38°С в течение 5 дней и больше подряд; 2.3. Дыхательная недостаточность (наличие любого нижеперечисленного признака): 2.3.1. ЧДД в возрасте: < 1 года - > 50 в мин, 1- 5 лет - > 40 в мин, > 5 лет - > 30 в мин; 2.3.2. одышка в покое или при беспокойстве ребенка; 2.3.3. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; 2.3.4. втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; 2.3.5. раздувание крыльев носа при дыхании; 2.3.6. кряхтящее или стонущее дыхание; 2.3.7. эпизоды апноэ; кивательные движения головы, синхронные со вдохом; 2.3.8. дистанционные хрипы; 2.3.9. невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; 2.3.10. акроцианоз или центральный цианоз; 2.3.11. SpO2 <95%; 2.4. Тахикардия у детей в возрасте: < 1 года - > 140 в мин., 1-5 лет - > 130 в мин., > 5 лет - > 120 в мин.; 2.5. Геморрагическая сыпь; 2.6. Судороги; 2.7. Шок; 2.8. Обезвоживание; 2.9. Угнетение сознания (сонливость) или возбуждение; 2.10. При легком течении заболевания в сочетании с наличием Факторов риска у детей * или Социальных факторов риска у детей ** 3. При отказе от медицинской эвакуации: - "актив" в поликлинику пациентам в удовлетворительном состоянии; - "актив" на ОНМП пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - "актив" в поликлинику
	- при гипертермии > 38,0°С	- Физические методы охлаждения - Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально; - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
	- при гипоксемии с SpO2 <93%	- Ингаляция кислорода - Пронационная позиция тела (на животе);
	- при фебрильных судорогах	- Диазепам 0,2 мг/кг в/венно или 0,3-0,5 мг/кг в/мышечно - Ингаляция кислорода Дополнительно: см. раздел "Неврология" - стр. 62
	- бледной гипертермии	Физические методы охлаждения противопоказаны! Дополнительно: - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела >37,5°С
	- при тяжелом течении (SpO2 <90% и ЧДД >20% от возрастной нормы, адинамия, нарушения сознания, отказа от питья)	- Пульсоксиметрия - Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Ингаляция кислорода - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + калия хлорид + натрия хлорид 500 мл или Натрия хлорид 0,9% - 250 мл - 10 мл/кг/час в/венно капельно; - Преднизолон 2 мг/кг в/венно - ЭКГ мониторинг
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 0,3-0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или Диазепам 0,3-0,5 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или Мидазолам 0,3-0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил - 1-4 мкг/кг в/венно или - Диазепам 0,3-0,5 мг в/венно и Фентанил - 1-4 мкг/кг в/венно или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация ВДП
		- Применение ларингеальной трубки (предпочтительно) или интубация трахеи (для бригад АиР) - ИВЛ/ВВЛ
	- при инфекционно-токсическом шоке	См. раздел "Анестезиология и реаниматология" стр. 16 См. раздел "Педиатрия" - стр. 215
	Факторы риска для детей - иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; - онкологические и онкогематологические заболевания; - болезни с нарушениями системы свертывания крови; - врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; - врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; - болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); - хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта; Социальные факторы риска у детей ** - невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию); - отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).