Приложение

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11.06.2020 г. N 603

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 мая 2020 года N 488

Временный порядок
организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с острыми инфекционными респираторными заболеваниями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Временный порядок определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с острыми инфекционными респираторными заболеваниями (далее - ОРВИ), лабораторно или клинически подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19), внебольничной пневмонией коронавирусной и бактериальной этиологии (далее - пневмония).

1.2. Все случаи ОРВИ являются подозрительными на COVID-19.

1.3. Обязательным условием ведения больных ОРВИ, COVID-19 является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ним лицами.

1.4. За каждым пациентом, у которого имеются клинические проявления COVID-19 или пневмонии, закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента на период лечения.

1.5. За качество лечения пациента ответственность несет лечащий врач.

1.6. За организацию ведения пациентов, обеспечение пациентов лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками, соблюдение настоящего Временного порядка, а также за медицинскую безопасность персонала персональную ответственность несет руководитель медицинской организации.

1.7. В предусмотренных настоящим Временным порядком случаях направления пациента с лабораторно подтвержденным COVID-19 на лучевую диагностику (компьютерная томография органов грудной клетки (далее - КТ) транспортировка пациента на КТ осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Пациент обеспечивается средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маской), перчатками, одноразовым халатом. Пациент при посещении амбулаторного КТ-центра (далее - АКТЦ) обязан соблюдать социальную дистанцию не менее 1.5 метров от других посетителей АКТЦ. Ответственность за обеспечение условий соблюдения социальной дистанции несет руководитель медицинской организации, на базе которой организован АКТЦ.

1.8. Окончательный диагноз COVID-19 ставится по результатам лабораторного исследования - ПЦР диагностики на РНК коронавируса (мазок из носа и зева) (далее - ПЦР) и (или) данных КТ в сочетании с клинической картиной.

1.9. Диагностические варианты проявления заболевания COVID-19:

1.9.1. ОРВИ - наличие характерных симптомов поражения верхних дыхательных путей с катаральными явлениями.

1.9.2. Лабораторно подтвержденный COVID-19 (наличие положительного результата ПЦР):

а) бессимптомный - без клинических проявлений ОРВИ;

б) с клиническими проявлениями ОРВИ;

в) с клинической картиной пневмонии, подтвержденной КТ-исследованием (после КТ).

1.9.3. Клинически подтвержденный COVID-19 - наличие характерной клинической картины COVID-19: миалгия, сухой кашель, одышка, потеря вкуса и обоняния на фоне повышения температуры.

1.9.4. Клинико-рентгенологически подтвержденный COVID-19 - наличие характерной клинической картины COVID-19 в сочетании с пневмонией любой степени тяжести (КТ1-КТ4) по результатам лучевых методов исследования.

1.10. Классификация COVID-19 по степени тяжести течения заболевания:

а) легкая:

ОРВИ с рентгенологической картиной КТ0, температурой тела <38,0, ЧДД22 в мин., SpO295%;

пневмония с рентгенологической картиной КТ1;

б) среднетяжелая: температура тела 38, рентгенологическая картина пневмонии КТ2, SpO2<95%; ЧДД>22;

в) тяжелая: температура тела >39, ЧДД30 в мин., рентгенологическая картина пневмонии КТ3-КТ4, SpO293%.

2. Правила ведения пациентов с ОРВИ

2.1. При оказании медицинской помощи пациентам с ОРВИ при первичном обращении, вне зависимости от места приема (на дому или в медицинской организации), в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

2.2. При первичном обращении пациенту назначается лекарственная терапия по утвержденным схемам (приложение к настоящему Временному порядку), пациент обеспечивается медицинским работником лекарственными препаратами в соответствии с утвержденными схемами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками.

2.3. При первичном приеме на дому пациенту и контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней, пациенту выдается листок нетрудоспособности.

В случае если пациент обращается в поликлинику самостоятельно, при первичном приеме выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней, листок нетрудоспособности, передается актив для посещения на дому в поликлинику по месту жительства пациента не позднее следующего дня после первичного обращения. При посещении на дому медицинским работником лицам, проживающим совместно с больным, выдаются постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней.

2.4. Пациенты с ОРВИ, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудио контролем сотрудников горячей линии комплекса социального развития. Информация об ухудшении состоянии здоровья пациента два раза в день передается в поликлинику.

2.5. При получении информации врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, провести физикальный осмотр пациента на дому с обязательным измерением сатурации кислорода (уровня SpO2) и артериального давления. С учетом тяжести состояния пациента врачом принимается решение о месте лечения пациента (на дому или госпитализация в стационар), или о направлении в АКТЦ для проведения КТ-диагностики.

2.6. При наличии симптомов ухудшения состояния (наличие повышения температуры тела в течение 3-ех дней от момента начала заболевания или SpO2 95% и менее) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение КТ, клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня AЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

2.7 Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38, SpO2<95% (обязательный критерий), ЧДД>22 госпитализируются в стационар.

2.8. Пациенты с ОРВИ легкого течения, относящиеся к группе риска (лица старше 65 лет, лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника) при наличии 2-х критериев SpO295% (обязательный критерий), Т<38, ЧДД22 госпитализация в стационар.

2.9. Результаты осмотра и обследования вносятся в электронную медицинскую карту пациента. В электронной медицинской карте пациента обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента;

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов.

2.10. В случае направления пациента в АКТЦ, лечащий врач осуществляет запись пациента и разъясняет ему требования, которые пациент обязан соблюдать при посещении АКТЦ (соблюдение масочного и перчаточного режима, социальной дистанции). Посещение АКТЦ осуществляется пациентом самостоятельно. Результаты КТ отражаются в электронной медицинской карте пациента в виде электронного протокола осмотра врача АКТЦ после КТ.

2.11. При получении положительного результата ПЦР, клинических проявлений COVID-19, лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется, и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3.2. настоящего Временного порядка.

2.12. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Временного порядка.

3. Правила ведения пациентов с COVID-19

3.1. Пациенты с бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР

3.1.1. При первичном осмотре на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, при отсутствии симптоматики ОРВИ присваивается соответствующий статус в планшете "бессимптомный пациент".

3.1.2. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней, контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.1.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

3.1.4. Пациенту при первичном обращении назначается лекарственная терапия по утвержденным схемам (приложение к настоящему Временному порядку). Пациент обеспечивается медицинским работником лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками для проведения осмотра.

3.1.5. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников горячей линии комплекса социального развития. Информация об ухудшении состоянии здоровья пациента два раза в день передаются в поликлинику.

3.1.6. Врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам физикального осмотра, включая обязательные измерения артериального давления и сатурации кислорода, оценить состояние пациента и, при наличии показаний, направить на КТ, при этом должно быть обеспечено соблюдение требований, установленных пунктом 1.7 настоящего Временного порядка, или о госпитализации пациента. Результаты КТ отражаются в электронной медицинской карте пациента в виде электронного протокола осмотра врача АКТЦ.

3.1.7. Данные осмотра и назначения вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (отсутствие клинических проявлений заболевания);

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов.

3.1.8. В случае возникновения клинических проявлений COVID-19 лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3.2 настоящего Временного порядка.

3.1.9. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Временного порядка.

3.1.10. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 11 день с даты оформления добровольного информированного согласия.

3.2. Пациенты с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, и клиническими проявлениями заболевания

3.2.1. При первичном посещении на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, с клиническими проявлениями заболевания производится оценка степени тяжести состояния. С учетом тяжести состояния пациента врачом принимается решение о месте лечения пациента (на дому или госпитализация в стационар), или о направлении в АКТЦ для проведения КТ-диагностики. Соответствующий статус "больной с клиническими проявлениями COVID-19" проставляется в планшете.

3.2.2. Транспортировка пациента в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Лицам, проживающим с госпитализированным пациентом в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.2.3. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней и разъясняется порядок подключения к дистанционному медицинскому сервису ТМИС (телемедицинская информационная система) и его использования для получения врачебных консультаций с использованием телемедицинских технологий (далее - ТМИС).

3.2.4. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР. Лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.2.5. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники.

3.2.6. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под дополнительным контролем сотрудников телемедицинского центра (далее - ТМЦ). Пациент должен иметь возможность обратиться за консультацией к сотруднику ТМЦ круглосуточно. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается в поликлинику в течение текущего дня.

3.2.7. Лечащий врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам физикального осмотра включая измерение артериального давления и сатурацию кислорода, оценить состояние пациента. При наличии симптомов ухудшения состояния (наличие температуры тела не менее чем 3-х дней от момента начала заболевания или SpO295%) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение КТ, клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

3.2.8. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°С в течение 3-ех дней госпитализируются в стационар.

3.2.9. Данные осмотра и назначения обязательно вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (клинические проявления заболевания);

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов.

3.2.10. При направлении пациента на КТ должно быть обеспечено соблюдение требований, установленных пунктом 1.7. настоящего Временного порядка. Результаты КТ отражаются в электронной медицинской карте пациента в виде электронного протокола осмотра врача АКТЦ.

3.2.11. У пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для поведения ПЦР на 11 день с даты оформления добровольного информированного согласия.

3.2.12. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Временного порядка.

3.3. Пациенты с клинически подтвержденным COVID-19

3.3.1. При первичном посещении на дому пациентов с симптомами: потеря обоняния, миалгия, выраженная слабость, ломота в теле на фоне повышенной температуры, такой пациент расценивается как пациент с COVID-19. Лекарственная терапия осуществляется по утвержденной схеме для больного COVID-19. У пациента осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

3.3.2. Пациенту и контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, при первичном приеме на дому выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней.

3.3.3. Ведение пациентов осуществляется в соответствии с пунктом 3.2. настоящего Временного порядка вне зависимости от результатов ПЦР.

3.4. Особенности ведения пациентов с COVID-19, актив в поликлинику по которым передан СМП

3.4.1. Пациенту при первичном посещении врачом поликлиники на дому назначается лекарственная терапия по утвержденным схемам (приложение к настоящему Временному порядку). Пациент обеспечивается медицинским работником лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками.

3.4.2. У пациента и лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в случае, если ранее ПЦР не проводилось, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для ПЦР.

3.4.3. Ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктами 3.2. настоящего Временного порядка.

3.5. Особенности ведения несовершеннолетних пациентов с COVID-19

3.5.1. Ведение несовершеннолетнего пациента с COVID-19, в зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений заболевания, осуществляется в соответствии с требованиями, установленными пунктами 3.1., 3.2. настоящего Временного порядка, при этом у такого пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 8 и 10 день на дому с даты оформления добровольного информированного согласия, которое подписывает законный представитель несовершеннолетнего пациента.

4. Порядок организации оказания медицинской помощи пациентам с пневмонией

4.1. Пациенты, проходящие амбулаторное лечение (на дому) после постановки диагноза в АКТЦ

4.1.1. В случае, если у пациента по данным КТ подтверждена пневмония и отсутствуют показания для госпитализации, пациенту в АКТЦ оформляется добровольное информированное согласие на лечение на дому и соблюдение режима изоляции в течение 21 дня и разъясняется порядок подключения к ТМИС и его использования для получения врачебных консультаций с использованием телемедицинских технологий.

4.1.2. Пациенту корректируется ранее назначенная лекарственная терапия либо, если ранее лекарственная терапия не назначалась - назначается терапия по утвержденной схеме, производится выдача лекарственных препаратов и средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски) для проведения осмотра, пациентам при рентгенологической картине КТ2 или SpO295% выдается пульсоксиметр.

4.1.3. В АКТЦ пациенту с пневмонией осуществляется:

а) забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР, если ранее, до момента обследования в АКТЦ, ПЦР такому пациенту не проводилось;

б) ЭКГ;

в) клинический и биохимический анализы крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

4.1.4. По результатам приема в АКТЦ в электронную медицинскую карту пациента вносится электронный протокол осмотра врача АКТЦ. Данные осмотра и назначения вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (клинические проявления заболевания);

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов и отметка о выдаче пульсоксиметра.

4.1.5. Соответствующий статус проставляется в планшете, динамическое ведение пациента осуществляется лечащим врачом поликлиники по месту жительства.

4.1.6. Не позднее дня, следующего за днем проведения обследования в АКТЦ и постановки диагноза, медицинским работником поликлиники по месту жительства пациента осуществляется посещение пациента на дому, выдача лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете, в случае если ранее такие постановления указанным лицам не выдавались. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

4.1.7. Пациент с диагнозом пневмония находится под ежедневным аудиоконтролем врачей поликлиники в течение не менее 10 дней с даты оформления добровольного информированного согласия. Протокол аудио контроля оформляется в электронной медицинской карте пациента. Обязательными параметрами заполнения являются: сатурация, уровень артериального давления, температура тела, одышка/затрудненное дыхание (при наличии возможности измерить показатели сатурации кислорода и артериального давления). При ухудшении параметров сатурации необходим вызов скорой (SpO295%).

4.1.8. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под дополнительным контролем сотрудников ТМЦ. Пациент должен иметь возможность обратиться за консультацией к сотруднику ТМЦ круглосуточно. Консультации пациентов производятся на 2-й, 4-й, 6-й день с даты подписания добровольного информированного согласия, а также по мере необходимости. При выявлении отрицательной динамики сатурации кислорода к пациенту вызывается бригада скорой помощи. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается в поликлинику в течение текущего дня.

4.1.9. На 3-й день лечащим врачом поликлиники производится физикальное обследование пациента включая измерение артериального давления и сатурации кислорода. Производится забор крови для проведения клинического и биохимического анализов крови, с обязательным исследованием уровня лейкоцитов, АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

4.1.10 Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°С в течение 3-ех дней госпитализируются в стационар.

4.1.11. Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 исходя из наличия 2-х из следующих критериев: SpO2<95%, температура тела 38°С, ЧДД>22, наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25%.

4.1.12. У пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 17-й день с даты оформления добровольного информированного согласия.

4.1.13. При наличии сопутствующей патологии лечащий врач обеспечивает очную консультацию профильного специалиста.

4.2. Пациенты, выписанные из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому)

4.2.1. Пациенту при выписке из стационара для долечивания в амбулаторных условиях (на дому) в стационаре оформляется добровольное информированное согласие на лечение на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней и разъясняется порядок подключения к ТМИС и его использования для получения врачебных консультаций с использованием телемедицинских технологий.

4.2.2. Не позднее дня, следующего за днем поступления от стационара информации о пациенте, выписанном на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), медицинским работником поликлиники по месту жительства пациента осуществляется посещение пациента на дому, выдача лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете, в случае если ранее такие постановления указанным лицам не выдавались.

4.2.3. Пациентам, выписанным из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) на следующий день после получения поликлиникой информации от стационара о выписке пациента и продолжения лечения на дому, лечащим врачом поликлиники обеспечивается проведение физикального обследования, включая измерение артериального давления и сатурации кислорода. По показаниям производится забор крови для проведения клинического и биохимического анализов крови, с обязательным исследованием уровня лейкоцитов, АЛТ, ACT, креатинина, СРБ и корректируется схема терапии. При очном осмотре на дому пациент обеспечивается лекарственными препаратами из перечня лекарственных препаратов, утвержденных для лечения COVID-19.

4.2.4. Пациент находится под ежедневным аудиоконтролем врачей поликлиники в течение не менее 5 дней с даты оформления добровольного информированного согласия. Протокол аудио контроля оформляется в электронной медицинской карте пациента. Обязательными параметрами заполнения являются: сатурация, уровень артериального давления, температура тела, одышка/затрудненное дыхание (при наличии возможности измерить показатели сатурации кислорода и артериального давления). При ухудшении параметров сатурации необходим вызов скорой (SpO295%).

4.2.5. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под дополнительным контролем сотрудников ТМЦ. Пациент должен иметь возможность обратиться за консультацией к сотруднику ТМЦ круглосуточно. Консультации пациентов производятся на 2-й и 4-й день с даты подписания добровольного информированного согласия, а также по мере необходимости. При выявлении отрицательной динамики передается актив в поликлинику. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается в поликлинику в течение текущего дня.

4.2.6. У пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 11-й день с даты оформления добровольного информированного согласия.

4.2.7. При наличии сопутствующей патологии лечащий врач обеспечивает очную консультацию профильного специалиста.

4.3. Особенности ведения несовершеннолетних пациентов с пневмонией

4.3.1. Ведение несовершеннолетнего пациента с пневмонией осуществляется в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь детскому населению, а также в соответствии с требованиями, установленными пунктом 4.2. настоящего Временного порядка, при этом обязательно производится повторный забор биоматериала на дому из носа и зева для проведения ПЦР:

- на 15-й и 18-й день с даты оформления добровольного информированного согласия, которое подписывает законный представитель несовершеннолетнего, - у пациента, проходящего амбулаторное лечение (на дому) после постановки диагноза;

- на 8-й и 10-й день с даты оформления добровольного информированного согласия, которое подписывает законный представитель несовершеннолетнего, - у пациента, выписанного из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому).

4.3.2. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного из следующих критериев:

- Т>39,0 в день обращения или Т>38 С в течение 3 дней и более

- дыхательная недостаточность (наличие любого признака из ниже перечисленных симптомов респираторного дистресса): тахипное: частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.

- одышка в покое и при беспокойстве ребенка

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

- втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании

- раздувание крыльев носа при дыхании

- кряхтящее или стонущее дыхание

- эпизоды апное

- кивательные движения головы, синхронные с вдохом

- дистанционные хрипы

- невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений акроцианоз или центральный цианоз SpO2<95%

- тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.

- наличие геморрагической сыпи

- наличие любого из следующих экстренных или неотложных признаков:

- судороги

- шок

- тяжелая дыхательная недостаточность

- тяжелое обезвоживание

- угнетение сознания (сонливость) или

- возбуждение

- наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:

- иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами

- онкологические и онкогематологические заболевания

- болезни с нарушениями системы свертывания крови

- врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия

- врожденные и приобретенные хронические заболевания легких

- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение)

- хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта

- невозможность изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный гемодиализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию)

- отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждение социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

В случае отказа родителей от госпитализации:

- в амбулаторных условиях обеспечивается активное очное наблюдение участкового педиатра (не менее 1 раза в 2 дня) и ежедневное аудионаблюдение медицинской сестры.

- участковый педиатр ДЗМ при необходимости обеспечивает консультацию родителей пациента с врачом Телемедицинского центра ДЗМ (телемедицинская информационная система) и информирует родителей ребенка о возможности круглосуточной телемедицинской консультации при возникновении такой необходимости.

- при сохранении лихорадки более трех дней показано проведение: КТ или рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, клинического крови с обязательным подсчетом тромбоцитов, биохимического анализа крови, в том числе исследования уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ, D-димера, лактата, тропонина I, консультация заведующего педиатрическим отделением и специалистов междисциплинарного профиля по показаниям.

5. Порядок выписки пациентов

5.1. Пациент с ОРВИ, в случае отсутствия клинических проявлений ОРВИ, по истечении 14 дней с даты первичного обращения, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается), в электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется поликлиникой о его выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.2. Пациент с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения отрицательного результата ПЦР, проведенного на 11 день, по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о необходимости повторной сдачи биоматериала для проведения ПЦР. Запись на лабораторное исследование осуществляется пациентом самостоятельно. При получении повторного отрицательного результата лабораторного исследования пациент завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

5.2.1. Несовершеннолетний пациент с COVID-19, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований, проведенных на 8 и 10 день (на дому), по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

5.3. Пациент с пневмонией:

5.3.1. Проходивший лечение на дому (в амбулаторных условиях), после постановки диагноза в АКТЦ, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения отрицательного результата ПЦР, проведенного на 17 день, по истечении 21 дня с даты оформления добровольного информированного согласия, уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о необходимости повторной сдачи биоматериала для проведения ПЦР. Запись на лабораторное исследование осуществляется пациентом самостоятельно. При получении повторного отрицательного результата лабораторного исследования пациент завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется о его выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.2. Несовершеннолетний пациент с пневмонией, проходивший лечение на дому (в амбулаторных условиях) после постановки диагноза, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований, проведенных на 15 и 18 день на дому, по истечении 21 дня с даты оформления добровольного информированного согласия, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой о выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.3. Выписанный из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения отрицательного результата ПЦР, проведенного на 11 день, по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о необходимости повторной сдачи биоматериала для проведения ПЦР. Запись на лабораторное исследование осуществляется пациентом самостоятельно. При получении повторного отрицательного результата лабораторного исследования пациент завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется о его выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.4. Несовершеннолетний пациент, выписанный из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований, проведенных на 8 и 10 день на дому, по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой о выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.5. Пациенту после перенесенной пневмонии обеспечивается повторное проведение контрольного КТ через 1-2 месяца после выписки.

6. Порядок диспансерного наблюдения детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

6.1. Диспансерное наблюдение устанавливается:

- для перенесших бессимптомную и легкую формы заболевания - на период 3 месяцев;

- для перенесших среднетяжелую и тяжелую формы заболевания - на период 6 месяцев;

6.2. Дети, перенесшие новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в течение одного месяца подлежат динамическому наблюдению участковым педиатром по месту пребывания ребенка после выписки из стационара или после завершения лечения в амбулаторных условиях.

Динамическое наблюдение включает:

- еженедельный осмотр врача-педиатра с особой настороженностью к следующим симптомам: лихорадка, склерит, хейлит, отечность ладоней и/или стоп, появление сыпи любого характера, увеличение лимфатических узлов;

- контроль анализов крови не реже 1 раза в 2 недели (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови с определением СРБ, Д-димера) с последующим контролем не реже 1 раза в месяц;

- Анализ крови на антитела IgM, IgG к SARS-CoV-2 (метод ИФА).

6.3. В случае выявления указанных симптомов в сочетании с лихорадкой выше 38 С в течение более 2-х дней показана госпитализация.

При отказе родителей от госпитализации участковый педиатр информирует зав. педиатрическим отделением для решения вопроса о проведении консультации или консилиума с привлечением врачей-специалистов (инфекционист, детский кардиолог, ревматолог, пульмонолог и при необходимости других специалистов) с целью исключения болезни Кавасаки и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка (своевременное направление пациента на эхокардиографию с визуализацией коронарных артерий) или госпитализации его в ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" или в ГБУЗ "ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ".

6.4. В отсутствие жалоб и вышеперечисленных симптомов при наличии изменений в показателях крови (высокие показатели СОЭ, СРБ, Д-димер и т.д.) показана консультация ревматолога, кардиолога, инфекциониста.

6.5. Для больных, перенесших пневмонию и выписанных с изменениями на КТ, показано повторное КТ-исследование не ранее чем через 1 месяц после выписки из стационара. По показаниям проводится консультация пульмонолога.

Приложение 1
и Временному порядку организации
амбулаторной медицинской помощи
(на дому) пациентам с острыми инфекционными
респираторными заболеваниями, новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Варианты проявления COVID-19 и базовая тактика ведения пациентов

Приложение 2
к Временному порядку организации
амбулаторной медицинской помощи
(на дому) пациентам с острыми инфекционными
респираторными заболеваниями, новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Схема лечения пациентов с ОРВИ, COVID-19 и пневмонией