Приложение 2. Заявление о выдачи дубликата удостоверения ветерана

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"присвоение звания "Ветеран труда"
и выдача удостоверения ветерана"

                                       Начальнику  управления  социальной

                                       защиты и семейной политики области

                                       от _______________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                       (при наличии) заявителя полностью)

                                       __________________________________

                                       проживающей (его) по адресу: _____

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                                 Заявление

     Прошу на основании Закона области от 02.03.2012 N 123-З "О порядке и

условиях   присвоения   звания  "Ветеран   труда"  выдать   мне  дубликат

удостоверения ветерана в связи с: _______________________________________

_________________________________________________________________________

                             (причина)

     Дубликат удостоверения ветерана прошу выдать в

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

___________________                    __________________________________

       (дата)                                  (Личная подпись)