Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Тамбовской области"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"присвоение звания "Ветеран труда
Тамбовской области", оформление и выдача
удостоверения "Ветеран труда Тамбовской области"

                                       Начальнику  управления  социальной

                                       защиты и семейной политики области

                                       от _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                       (при наличии) заявителя полностью)

                                       __________________________________

                                       проживающей (его) по адресу: _____

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                       тел. _____________________________

                                Заявление

     Прошу на основании пункта ____ статьи 2 Закона области от 29.12.2014

N 491-З "О звании "Ветеран  труда  Тамбовской  области"  и  постановления

администрации  области от 16.03.2015 N 244 "О  Порядке  присвоения звания

"Ветеран труда Тамбовской области",  оформления  и  выдачи  удостоверения

"Ветеран труда  Тамбовской области" присвоить  мне  звание "Ветеран труда

Тамбовской области".

     В случае  принятия  положительного  решения  удостоверение  "Ветеран

труда Тамбовской области" прошу выдать в ________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

___________________                         _____________________________

      (дата)                                      (Личная подпись)