Приложение N 4. Именная заявка на участие в IV Всероссийском летнем фестивале ГТО среди обучающихся профессиональных образовательных организаций (V-VI ступень)

Приложение N 4

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА
на участие в IV Всероссийском летнем фестивале ГТО среди обучающихся профессиональных образовательных организаций (V-VI ступень)
______________________________________
(субъект Российской Федерации)
_____________________________________________________________________
(полное наименование профессиональной образовательной организации)

N п/п	ФИО (полностью)	Дата рождения	УИН участника ВФСК ГТО	N, дата приказа о награждении знаком отличия ВФСК ГТО (золотой, серебряный) или дата выполнения из личного кабинета АИС ГТО (за 3 квартал 2020 г.)	N студенческого билета	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8

Всего допущено ___________________ человек

ФИО врача (полностью) _______________________________________

Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию.

Состав команды - _____ человек, в том числе _____ участников.

Руководитель органа исполнительной  Руководитель  органа   исполнительной

власти     субъекта     Российской  власти      субъекта       Российской

Федерации   в  области  физической  Федерации, осуществляющего управление

культуры и спорта                   в сфере образования

___________      _________________  ______________      _________________

 (подпись)              ФИО           (подпись)                ФИО

"__" ________________ 2020 г.       "__" ________________ 2020 г.

     М.П.                                М.П.

Руководитель регионального

отделения ОГФСО "Юность России"

____________  _________________

  (подпись)         ФИО

"__" _______________ 2020 г.

     М.П.