Приложение N 4. Социальный паспорт семьи

Приложение N 4
к Методическим рекомендациям
по организации семейной дошкольной
группы в качестве структурного
подразделения муниципального дошкольного
учреждения муниципального образования
"Майминский район"

Социальный паспорт семьи

                   ______________________________

                          (фамилия семьи)

I. Общие сведения о ребенке

1. Ф.И.О. __________________________________________________________

2. Пол _____________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

4. Адрес  постоянного   или   временного  проживания  (подчеркнуть):

почтовый индекс ____________, город (село) _________________________,

улица _________________________________, дом _______, корпус _______,

квартира _______, контактный телефон _______________________________.

II. Социально-бытовой статус семьи

1. Мать:

Ф.И.О. _____________________________________________________________

возраст ____________________________________________________________

образование ________________________________________________________

профессия __________________________________________________________

род занятий в настоящее время ______________________________________

2. Отец:

Ф.И.О. _____________________________________________________________

возраст ____________________________________________________________

образование ________________________________________________________

профессия __________________________________________________________

род занятий в настоящее время ______________________________________

3. Социальный   статус   семьи    (многодетная,   полная,   неполная,

опекунская) (подчеркнуть).

4. Если родители в разводе, сколько лет было ребенку, когда родители

развелись ______________________, как ребенок пережил развод?

____________________________________________________________________.

5. С кем проживает ребенок? (состав семьи) _________________________.

6. Проживают ли совместно с семьей бабушка и дедушка?

____________________________________________________________________.

7. Отношения   между   взрослыми членами   семьи  (спокойные, ровные,

напряженные, конфликтные) (подчеркнуть и вписать - между кем)

____________________________________________________________________.

8. Отношения  ребенка  со взрослыми членами семьи (спокойные, ровные,

напряженные, конфликтные) (подчеркнуть и вписать - между кем)

____________________________________________________________________.

9. Члены  семьи,  не  живущие  с  ребенком, но принимающие  активное

участие в его жизни ________________________________________________.

10. Были  ли  в  жизни ребенка резкие перемены в обстановке (переезд,

разлука с близкими, госпитализация и т.д.)

____________________________________________________________________.

11. Каково  материальное  положение  семьи,  доход  -  ниже среднего,

средний, выше среднего (подчеркнуть).

12. К    кому    из    членов    семьи   ребенок   больше   привязан

____________________________________________________________________.

13. Впишите, кто из взрослых играет с ребенком, читает

____________________________________________________________________,

занимается _________________________________________________________,

водит в детский сад ________________________________________________,

ухаживает в случае болезни _________________________________________,

гуляет _____________________________________________________________,

разбирает конфликты ________________________________________________.

14. Назовите      основные     виды     игр    и    занятий     дома

____________________________________________________________________.

15. Ведутся ли развивающие занятия дома, какие, насколько часто

____________________________________________________________________

16. Имеются ли у ребенка  какие-либо отрицательные привычки (впишите,

какие именно) ______________________________________________________

17. Назовите   меры   наказания   ребенка,   которые  Вы  применяете

____________________________________________________________________

18. Поощряете     ли     вы     ребенка     дома   (если да, то как)

____________________________________________________________________

19. Как         ребенок          реагирует        на        запреты?

____________________________________________________________________

20. Чем больше всего любит заниматься ребенок (любимые игры, игрушки)

____________________________________________________________________

21. Причины  утомления  ребенка  (от общения, физических, умственных

нагрузок или др.) __________________________________________________

22. Какой   общий   эмоциональный  фон   Вашего  ребенка  (спокойный,

жизнерадостный, подавленный, тревожный,  резкие смены настроения или

др.) _______________________________________________________________

23. Есть   ли   какие-либо трудности в поведении  ребенка, с чем они

связаны ____________________________________________________________

24. Особенности ребенка, тревожащие Вас ____________________________

25. Какие моменты в развитии ребенка Вы считаете существенными _____

26. С  какого  возраста  ребенок   посещает   ДОУ   (если  посещает)

____________________________________________________________________

27. Как Ваш ребенок относится к посещению ДОУ (ходит с удовольствием,

не любит, ему все равно) ___________________________________________

28. Как  ведет  себя дома  после  посещения ДОУ  (возбужден, утомлен,

расстроен,       рассказывает,    что    было    в    саду,      др.)

____________________________________________________________________

III. Состояние здоровья ребенка

1. Часто ли болеет ребенок? ________________________________________

2. Какими болезнями болеет чаще? ___________________________________

3. Есть ли хронические заболевания? ________________________________

4. Наблюдается ли ребенок у врачей-специалистов ____________________

5. Какие проблемы  семейной  педагогики вызывают  у  вас  наибольший

интерес ____________________________________________________________

6. Какие  формы  сотрудничества  с  детским  садом для Вас  наиболее

привлекательны  (возможность ребенка  посещать бассейн,  музыкальные

занятия, занятия физической культурой; участие в беседах, дискуссиях

со  специалистом  о  развитии  ребенка;  получение  помощи семейного

психолога и логопеда) (нужное подчеркнуть, при желании дополнить)

____________________________________________________________________

7. Пожелания  работникам  ДОУ  по  поводу  взаимоотношений  с  Вашим

ребенком ___________________________________________________________

Заполнял социальный паспорт ________________________________________

(Ф.И.О. специалиста)

Дата заполнения ____________________________________________________

Подпись специалиста ________________________________________________