Приложение

Приложение
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Республики Адыгея
от 22 июня 2020 г. N 131

"Приложение N 1
к Порядку

                                  В Министерство сельского хозяйства

                                                   Республики Адыгея

                                         г. Майкоп, ул. Гагарина, 20

                                  __________________________________

                                       (наименование получателя)

                        Заявление

               на предоставление субсидии

____________________________________________________________________

            (наименование получателя субсидии)

в соответствии с приказом Министерства сельского хозяйства Республики

Адыгея от "____" ______________ 20__ г. N _____ просит предоставить

субсидии ___________________________________________________________

и подтверждает, что соответствует следующим требованиям:

    - не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством

финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,

предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

    - не находится в процессе реорганизации, ликвидации, не введена процедура

банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации / не прекратил деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя;

    - отсутствует просроченная задолженность по возврату в республиканский

бюджет Республики Адыгея субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных,

в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная

задолженность перед республиканским бюджетом Республики Адыгея;

    - не является получателем средств из республиканского бюджета Республики

Адыгея на основании иных нормативных правовых актов на _____________

____________________________________________________________________

    Сообщаю следующие сведения:

1. Полное наименование получателя субсидии: ________________________

____________________________________________________________________

2. Почтовый адрес

____________________________________________________________________

     (индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

3. Телефон, факс ____________, адрес электронной почты _____________

4. ИНН _________________________ КПП _______________________________

5. Платежные реквизиты:

Наименование банка _________________________________________________

БИК ___________________________________

Расчетный счет _______________________________

Корреспондентский счет _______________________

    Причитающиеся сумму субсидий по договору страхования N _________

________________________________________________ от ________________

прошу перечислить __________________________________________________

                      (наименование страховой организации, ИНН)

___________________________________________ по следующим реквизитам:

Наименование банка _________________________________________________

БИК _____________________________________

Расчетный счет _______________________________

Корреспондентский счет _______________________

    Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и документах, представленных на получение субсидии, подтверждаю.

    Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден.

    Согласен на:

    - осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея,

органами государственного финансового контроля проверок соблюдения

условий, целей и порядка предоставления субсидий;

    - передачу и обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации о персональных данных.

    Обязуюсь представлять отчетность о финансово-экономическом состоянии

и о достижении показателей результативности.

Руководитель ________________ _________________________

                 (подпись)      (расшифровка подписи)

МП

"____" __________ 20__ г."