Приложение 2. Заявление о допуске к участию в конкурсе

Приложение 2
к Положению о порядке
проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность
главы Центрального района

                                                              (Форма)

В  конкурсную  комиссию  по  отбору  кандидатур  на  должность  главы

Центрального района города Челябинска от ____________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                              (при его наличии))

Гражданство _________________________________________________________

Дата и место рождения _______________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Контактный телефон ______________ Электронный адрес _________________

Паспорт или документ, удостоверяющий личность _______________________

_____________________________________________________________________

   (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

               паспорт гражданина Российской Федерации,

_____________________________________________________________________

     наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

         заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

Сведения об образовании, профессиональной  переподготовке,  повышении

квалификации (при наличии) __________________________________________

                            (с указанием организации, осуществляющей

                                  образовательную деятельность,

_____________________________________________________________________

              года ее окончания и реквизитов документа

                  об образовании и о квалификации)

_______________________________________________

Сведения  об  ученой  степени,  ученом  звании,  наградах  и  званиях

_____________________________________________________________________

Основное место работы или службы, занимаемая должность ______________

_____________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

Сведения о наличии статуса депутата _________________________________

                                  (заполняется в случае осуществления

                                           полномочий депутата

_____________________________________________________________________

     с указанием наименования соответствующего законодательного

                    (представительного) органа)

Сведения о судимости ________________________________________________

                          (если имелась или имеется судимость,

                          указываются соответствующие сведения,

_____________________________________________________________________

 а если судимость снята или погашена - также сведения о дате снятия

                       или погашения судимости)

                              Заявление

                   о допуске к участию в конкурсе

Прошу допустить меня ________________________________________________

                                (Фамилия Имя Отчество)

к  участию  в   конкурсе  по  отбору  кандидатур  на  должность Главы

Центрального района.

1. С условиями конкурса ознакомлен.

2. С проведением процедуры оформления допуска к работе со сведениями,

составляющими   государственную  и  иную  охраняемую  законом  тайну,

согласен.

3.  Даю  согласие  уведомлять  меня  по  всем  процедурным  вопросам,

возникающим  в  ходе  проведения  конкурса  по  тел.: ______________,

адресу электронной почты: ____________________. Обязуюсь содержать их

в постоянном рабочем состоянии в зоне действия сети.

4. Обязуюсь в  случае  моего избрания на должность главы Центрального

района   сложить   с  себя   полномочия,  несовместимые  со  статусом

главы внутригородского района.

Опись представленных документов прилагаю: (приложение).

1.

2.

3.

4.

5.

"__" __________ 20_ г.                __________/____________________

                                       (подпись) (фамилия, инициалы)