Приложение 2. Заявление о допуске к участию в конкурсе

Приложение 2
к Положению о порядке
проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность
главы Центрального района

                                                              (Форма)

В  конкурсную  комиссию  по  отбору  кандидатур  на  должность  главы

Центрального района города Челябинска от ____________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                              (при его наличии))

Гражданство _________________________________________________________

Дата и место рождения _______________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Контактный телефон ______________ Электронный адрес _________________

Паспорт или документ, удостоверяющий личность _______________________

_____________________________________________________________________

   (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

               паспорт гражданина Российской Федерации,

_____________________________________________________________________

     наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

         заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

Сведения об образовании, профессиональной  переподготовке,  повышении

квалификации (при наличии) __________________________________________

                            (с указанием организации, осуществляющей

                                  образовательную деятельность,

_____________________________________________________________________

              года ее окончания и реквизитов документа

                  об образовании и о квалификации)

_______________________________________________

Сведения  об  ученой  степени,  ученом  звании,  наградах  и  званиях

_____________________________________________________________________

Основное место работы или службы, занимаемая должность ______________

_____________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

Сведения о наличии статуса депутата _________________________________

                                  (заполняется в случае осуществления

                                           полномочий депутата

_____________________________________________________________________

     с указанием наименования соответствующего законодательного

                    (представительного) органа)

Сведения о судимости ________________________________________________

                          (если имелась или имеется судимость,

                          указываются соответствующие сведения,

_____________________________________________________________________