Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению о Благодарственном письме
Департамента по охране, контролю и
регулированию использования животного
мира Свердловской области

Форма

                               СОГЛАСИЕ

   гражданина, представляемого к награждению Благодарственным письмом

     Департамента по охране, контролю и регулированию использования

     животного мира Свердловской области, на обработку персональных

                данных и проведение проверочных мероприятий

     Я _________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

    документ, удостоверяющий личность (серия, номер паспорта или иного

                            документа)

_____________________, выдан ___________________________________________,

   (сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

     в   соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля

2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  свободно, своей волей и в

своем    интересе   даю  согласие  Департаменту  по  охране,  контролю  и

регулированию  использования животного мира Свердловской области (далее -

оператор)  на  обработку  моих  персональных  данных,  включая  обработку

(любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих

персональных    данных,    содержащихся  в  представлении  к  награждению

Благодарственным    письмом    Департамента    по    охране,  контролю  и

регулированию  использования животного мира Свердловской области, а также

на проведение в отношении меня проверочных мероприятий.

     Я  проинформирован (а) о том, что обработка моих персональных данных

будет  осуществляться  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  дается  мной  в  целях  рассмотрения  вопроса о

награждении  Благодарственным  письмом Департамента по охране, контролю и

регулированию    использования  животного  мира  Свердловской  области  и

распространяется на следующие данные:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2)    должность    (полное    наименование,    включая   структурное

подразделение);

     3)   место  работы  (полное  наименование  организации  с  указанием

организационно-правовой формы);

     4) дата рождения (число, месяц, год);

     5)  образование  (наименование  учебного  заведения,  год окончания,

специальность);

     6) ученая степень, ученое или воинское звание;

     7) какими наградами награжден (а);

     8) трудовой стаж, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации;

     9) сведения о заслугах;

     10) паспортные данные.

     Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

     Я  ознакомлен  (а)  с тем, что в случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  оператор  вправе  продолжить обработку персональных

данных  без  моего  согласия  при  наличии оснований, указанных в пунктах

2-11  части  1  статьи  6,  части  2  статьи  10  и  части  2  статьи  11

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

_____________ ____________________

  (подпись)    (фамилия, инициалы)

"__" ______________ 20__ г.

   (дата подписания)