Приложение N 2. Заявление о переоформлении заключения о согласовании мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух при получении прогнозов неблагоприятных метеорологических условий (НМУ)

Приложение N 2
к Порядку согласования
Комитетом государственного
экологического надзора Ленинградской
области мероприятий по уменьшению выбросов
загрязняющих веществ в атмосферный
воздух в периоды неблагоприятных
метеорологических условий

            /-----------------------------------------------\

            |    Фирменный бланк заявителя (при наличии)    |

            \-----------------------------------------------/

                                В Комитет государственного экологического

                                надзора Ленинградской области

Исх. от _________ N ____

                              Заявление

   о переоформлении заключения о согласовании мероприятий по уменьшению

     выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух при  получении

          прогнозов неблагоприятных метеорологических условий (НМУ)

     Наименование заявителя _____________________________________________

                                   (наименование юридического лица,

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

     Адрес   фактического   осуществления   деятельности,   связанной   с

загрязнением окружающей среды:___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон:____________________________________________________________

     Адрес электронной почты:____________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи регистрации  заявителя,

подтверждающий   факт   внесения   сведений   о    заявителе   в   Единый

государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей):

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):____________________

     Ф.И.О. руководителя:________________________________________________

     Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для  переоформления

заключения о согласовании мероприятий по уменьшению

выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух на периоды НМУ на ____

листах в 1 экземпляре:

     1.__________________________________________________________________

                         (опись представляемых материалов)

     2.__________________________________________________________________

     Основание для переоформления заключения о согласовании мероприятий:

_________________________________________________________________________

__________________________________________

     Прошу заключение вручить лично/направить почтовым отправлением.

     Достоверность  и  полноту  сведений  представленных  к  рассмотрению

материалов гарантирую:

_________________________________________________________________________

 (должность руководителя)  (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)

                                    М.П.