Приложение 1. Заявление о приемке помещений после переустройства и(или) перепланировки

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приемка помещений после переустройства
и(или) перепланировки"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

            о приемке помещений после переустройства

                       и(или) перепланировки

От

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственники жилого

   помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

  случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в

            установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание.    Для    физических  лиц    указываются:    ФИО,   реквизиты

документа,  удостоверяющего  личность  (серия, номер, кем и когда выдан),

место  |  жительства,  N  телефона;  для  представителя  физического лица

указываются:    ФИО    представителя,   реквизиты  доверенности,  которая

прилагается  к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование,|

организационно-правовая  форма,  адрес  местонахождения,  N телефона, ФИО

лица,    уполномоченного   представлять  интересы  юридического  лица,  с

указанием    реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия,  |

прилагаемого к заявлению

Место нахождения жилого помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование,

     поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, комната,

                           подъезд, этаж)

Собственник жилого помещения

_________________________________________________________________________

Прошу согласовать произведенные

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (переустройство, перепланировку, переустройство

                  и перепланировку - нужное указать)

жилого помещения, занимаемого на основании

_________________________________________________________________________

(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)

переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Согласие  на  переустройство   и(или)     перепланировку   получено    от

совместно   проживающих  совершеннолетних  членов семьи нанимателя жилого

помещения по договору социального найма от _______________ г. N_________;

_________________________________________________________________________

                               (ФИО)

_________________________________________________________________________

    документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

                            (подпись)

Отметка о нотариальном заверении подписей лиц

______________________________

(*)  Подписи    ставятся  в   присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в перечне прилагаемых документов.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

        (указываются вид и реквизиты правоустанавливающих документов

          на переустроенное и(или) перепланированное жилое помещение

________________________________________________________________________;

        с отметкой - подлинник или нотариально заверенная копия)

2.    проект    (проектная    документация)    переустройства    и  (или)

перепланировки жилого помещения на _____ листах;

3.  техническое  заключение   проектной   организации   о    соответствии

фактически  произведенных работ требованиям строительных норм и правил на

_____ листах;

4. выкопировка с экспликацией помещения до и после перепланировки  и(или)

переустройства на _____ листах;

5.    технический    паспорт     самовольно     переустроенного    и(или)

перепланированного жилого помещения на ____ листах;

6.  заключение    органа    по   охране памятников архитектуры, истории и

культуры  о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

жилого  помещения  (представляется  в случаях, если такое жилое помещение

или  дом,  в  котором  оно  находится,  является  памятником архитектуры,

истории или культуры) на ___ листах;

7.  документы,   подтверждающие   согласие  временно отсутствующих членов

семьи    нанимателя  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого

помещения (при необходимости), на ___ листах;

8.  документы,  подтверждающие  рассмотрение   органом    государственной

жилищной  инспекции  факта административного правонарушения и привлечения

к  ответственности  лица, выполнившего самовольное переустройство и (или)

перепланировку     (протокол    об    административном    правонарушении,

постановление  по  делу  об административном правонарушении, квитанции об

оплате штрафа), на ___ листах;

9. иные документы:

_________________________________________________________________________

                (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

______________ 20___ г.

___________________________________________________

(дата) (подпись Заявителя) (расшифровка подписи)

______________ 20___ г.

___________________________________________________

(дата) (подпись Заявителя) (расшифровка подписи)

______________________________

(*)    При   пользовании  жилым    помещением    на   основании  договора

социального  найма  заявление  подписывается нанимателем, при пользовании

жилым   помещением  на  основании  договора  аренды  -  арендатором,  при

пользовании  жилым  помещением  на  праве  собственности  - собственником

(собственниками).

Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление:

Документы представлены на приеме _____________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления __________________________

Выдана расписка в получении документов

Расписку получил _____________________ 20___ г.

Отметка об уведомлении:

М.П.

_________________________________________

(подпись и расшифровка подписи Заявителя)

______________________ _______________ __________________________________

       (Должность,          подпись,     расшифровка подписи

                                         представителя ЖРЭУ,ТСЖ и др.)

_____________________________________        _________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица,                 (подпись)

   принявшего заявление)